О распространенных симптомах менопаузы, перечисленных в таблице 1, мы подробно поговорим позднее. Менопауза не только влияет на качество жизни, но и может вызывать множество проблем со здоровьем (см. таблицу 1), которые вовсе не являются второстепенными.
В США от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с менопаузой, умирает почти 400 тысяч женщин в год, или каждая третья. В России этот показатель больше примерно на 50 %.
От рака груди умирает приблизительно 40 тысяч американок[1], однако многие женщины, имеющие средний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака груди, больше боятся рака, чем проблем с сердцем, от которых вероятность умереть выше. Речь идет не о предпочтениях в болезнях, если так можно выразиться, а о том, чтобы сделать шаг назад и взглянуть на все заболевания, с которыми сталкиваются женщины.
Таблица 1: Распространенные симптомы и заболевания, ассоциируемые с менопаузой
Иногда я слышу о том, что медицинским школам нужно включить в учебный план занятия, посвященные менопаузе, однако отделять менопаузу от женщин нельзя. Не нужно рассматривать менопаузу отдельно, поскольку это изолирует женщин определенной возрастной категории. Вместо этого нужно проводить исследования заболеваний и препаратов с участием женщин всех возрастов, чтобы понять, как управлять женским здоровьем на протяжении всего менопаузального континуума.
Менопауза не происходит в вакууме
Одна из сложностей менопаузы заключается в том, что она наступает у женщин в зрелом возрасте, поэтому отличить физические проявления, связанные со старением, от симптомов, вызванных гормонами, бывает трудно. Кроме того, с годами мы накапливаем болезни, и признаки многих из них могут перекликаться с признаками менопаузы.
Давайте рассмотрим такой типичный для менопаузы симптом, как нарушения сна. Трудности со сном могут быть обусловлены возрастными изменениями или медицинскими проблемами, такими как апноэ во сне или депрессия. Хуже всего то, что менопаузальный переход может стать причиной депрессии, а недостаток сна способен ее усугубить. Апноэ во сне также связано с депрессией. Это медицинский гордиев узел. Таким образом, врач и пациент должны убедиться, что они проанализировали все способствующие факторы и варианты их взаимодействия, прежде чем прийти к выводу о том, что симптом, появившийся во время менопаузального перехода или в постменопаузе, действительно спровоцирован гормонами. Очень важно, чтобы от женщин не отмахивались со словами «Это просто менопауза» или «Гормональные препараты все исправят», когда первопричиной является потенциально серьезная проблема со здоровьем.
Наше здоровье и то, как именно мы стареем (я имею в виду не только яичники, а организм в целом), зависят от макросреды, в которой мы находимся.
Необходимо учитывать такие факторы, как питание, занятия спортом, уровень стресса, личные отношения, наличие детей, грудное вскармливание и т. д. Некоторые люди употребляют термин «факторы образа жизни», но лично мне он не нравится, поскольку мы все же говорим не о покупке абонемента в спортзал.
Также важно учитывать социальные детерминанты здоровья, то есть влияющие на здоровье и качество жизни социальные и экономические условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют. Я часто говорю об этих факторах как о микросреде. Они обусловливают несправедливые и предотвратимые различия в состоянии здоровья, объясняемые отсутствием доступа к качественной медицинской помощи, низким уровнем образования, небезопасными условиями труда, отсутствием личного пространства для каждого члена семьи, расизмом и плохим питанием. Вопрос о том, как социально-экономические факторы влияют на здоровье, сложный, поскольку они часто переплетены друг с другом. Социальные детерминанты здоровья связаны с возрастом наступления менопаузы, а также многими другими симптомами и заболеваниями, имеющими отношение к менопаузе.
Очень важной социальной детерминантой здоровья является неблагоприятный детский опыт (НДО). НДО включает такие травмы, как эмоциональное или физическое насилие со стороны родителя, недостаток еды или одежды, потерю родителя, жизнь с нарко- или алкозависимым человеком, наблюдение жестокого обращения в семье, а также сексуальное насилие.
Схема 2: М-диаграмма «Менопауза в перспективе»
НДО связан с формированием специфических моделей поведения, способных влиять на менопаузу, например, коррелирует с курением или возрастом наступления первой беременности. Однако этим все не ограничивается. Появляются новые доказательства, что НДО приводит и ко многим другим негативным последствиям для здоровья, так как вызывает нерегулируемую реакцию на стресс, которая, в свою очередь, отрицательно воздействует на развивающийся мозг, а также эндокринную и иммунную системы. В психологии такая реакция называется неудовлетворительной адаптацией.
Воздействие четырех или более неблагоприятных детских переживаний повышает риск многих нарушений, связанных с менопаузой, например сердечного приступа, инсульта, нарушений сна.
Оценивая какую-либо проблему со здоровьем, я обращаюсь к схеме, которую называю М-диаграммой, – диаграмме Венна (или «диаграмме Дженн»™) на тему менопаузы. В центре три подмножества – менопауза, заболевания и зрелый возраст, – окруженные макро- и микросредой.
Поскольку женщины – это гораздо большее, чем их яичники, очень важно сделать шаг назад и взглянуть на общую картину.
Ключевые пункты
• Менопауза – это переход от одной фазы функционирования яичников к другой. По сути, она представляет собой половое созревание наоборот.
• Гормональные изменения, связанные с менопаузой, могут привести к неприятным симптомам и заболеваниям.
• Многие женщины проживают от трети до половины своей жизни в постменопаузе.
• Есть огромный разрыв между тем, что известно врачам, и информацией, доступной женщинам.
• Возраст, заболевания, факторы окружающей среды и социальные детерминанты здоровья влияют на менопаузу.
Глава 2
История и язык менопаузы: от критического периода к переменам
Положило ли слово «менопауза» начало медикализации абсолютно нормального физиологического процесса или, наоборот, подтвердило существование симптомов и привлекло внимание к аспекту женского здоровья, которым часто пренебрегают?
Оказывается, и то и другое. В разговоре о менопаузе не бывает однозначных ответов.
Менопауза в глазах медицины с древних времен и до начала 1800-х гг.
О прекращении менструаций с возрастом говорится как в древнекитайских, так и в древнегреческих медицинских текстах. Врачи того времени понимали, что это явление знаменует утрату фертильности. В традиционной китайской медицине жизненный период, наступавший в жизни женщины после прекращения менструаций, воспринимался естественным образом как старость, и, подобно тому, как у женщин переставали приходить месячные, у мужчин становилось скудным семя. Древние греки чрезвычайно интересовались менструацией как жизненным показателем. В то время считалось, что мужчины находятся в равновесии с миром, а женщины являются слишком влажными, поскольку их рыхлая и губчатая плоть впитывает лишнюю жидкость из пищи. Чтобы компенсировать это, организм женщины раз в месяц выпускает лишнюю влагу из матки. Каждый раз, когда кто-то ссылается на Гиппократа или говорит, что древние были образцом здоровья, я думаю о древнегреческих врачах, представлявших женщин чем-то вроде неисправного, протекающего водопровода.
