Так, в частности, в рамках медицинской реабилитации используются медикаментозное лечение, немедикаментозная терапия, диспансерное наблюдение.

Социалъно-средовая предполагает такие способы, как обучение навыкам, терапия средой, приспособление к новым условиям жизни, эрготерапия, оккупациональная терапия. Еще большими возможностями в плане способов воздействия на детей с ОВЗ располагает социокультурная реабилитация, использование эстетических средств художественной культуры, природных факторов. Для каждого способа внутри определенной формы реабилитации выбирается соответствующее средство.

Индивидуальная программа реабилитации (абилитации) реализуется в форме последовательной цепи реабилитационных циклов, каждый из которых включает в себя комплексную медико-социальную экспертизу и собственно реабилитацию (абилитацию), т. е. набор мероприятий по поддерживающей медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, определенного возрастными и личностными особенностями инвалида и текущим уровнем тяжести ограничений его жизнедеятельности.

Индивидуальная программа реабилитации (абилитации) инвалида обязательна для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Реабилитационный потенциал характеризует степень способности инвалида к взаимодействию с социальной средой, а также комплекс его биологических и психологических характеристик. При установлении величины реабилитационного потенциала учитываются также социально-средовые факторы, позволяющие в той или иной степени реализовать потенциальные возможности инвалида (ребенка-инвалида).

Комплексная социальная реабилитация взрослых и детей-инвалидов, а также социальная поддержка семей, в которых они живут, – одно из направлений повышения качества жизни населения, усиления социальной сплоченности общества. Комплексная реабилитация имеет, прежде всего, социальный аспект. Меры реабилитации в рамках этого аспекта направлены на решение задач материально-бытовой, материально-технической и социальной поддержки инвалида и его семьи, члены которой являются непосредственными проводниками и участниками реабилитационных мероприятий.

В соответствии с современным пониманием инвалидности и социальной политики в отношении инвалидов необходим переход от специализированного ухода за инвалидами к заботе о них более общего характера, требующей в основном взаимопомощи и добровольной поддержки в дополнение к необходимому профессиональному уходу. Сами инвалиды должны участвовать в процессе своей реабилитации, руководстве обслуживанием и процессе формирования социальной политики. Денежные выплаты инвалидам – это лишь один аспект политики с целью содействия социальной интеграции инвалидов, необходимый, но недостаточный элемент системы их социальной поддержки.

Понятие «нарушения функций опорно-двигательного аппарата» включает двигательные расстройства, имеющие органическое центральное или периферическое происхождение. Категории детей с нарушениями функций ОДА:

– с детским церебральным параличом (ДЦП);

– последствиями полиомиелита;

– миопатией;

– врожденными и приобретенными недоразвитиями и деформациями функций ОДА.

Клинико-психолого-педагогические особенности детей с нарушениями функций ОДА описаны в трудах М.В. Ипполитовой, И.Ю. Левченко, Н.В. Симоновой и др. Самую многочисленную группу среди детей с нарушениями функций ОДА составляют дети с ДЦП. При этом нарушении наблюдается сочетание не только двигательных расстройств, но и речевых, задержка отдельных психических функций. Проблемы обучения ребенка с нарушениями ОДА:

– астенические проявления (пониженная работоспособность, истощаемость всех психических функций, трудности переключения);

– речевые трудности (замедленный темп речи, трудности звукопроизношения приводят к тому, что речь может быть неразборчивая / малоразборчивая);

– трудности в пространственных представлениях, решении задач на вычитание;

– трудности рисования карандашом, но двигательный навык печатания на компьютере формируется быстрее.

У данной категории детей наблюдаются первичные и вторичные особенности формирования и развития личности. Первично это проявляется в динамических свойствах личности, таких как ответная адаптивная реакция на биологический дефект, стресс и деформация отношений. Речь идет о психологической дезадаптации в форме возможных изменений со стороны эмоционально-волевой сферы, восприятия, внимания, памяти, мышления. Динамический компонент психической деятельности, характеризующийся темпом, равномерностью, инертностью, лабильностью психических процессов, под влиянием внутренних и внешних травмирующих факторов утрачивает свою стабильность и способность к саморазвитию. Снижаются эмоционально-волевой уровень, психофизиологическая выносливость.

Вторичные изменения личности характеризуются снижением уровня мотиваций, степени притязаний, ограничением круга интересов, деформацией установок, заниженной самооценкой, понижением активности и включенности в общественные отношения. Возникают внутренние психологические барьеры при решении различных жизненных задач, реализации потенциальных возможностей.

Для людей, испытывающих трудности с передвижением, в связи с наличием многочисленных физических барьеров характерны ограничение круга общения, изоляция и психологическая депривация. Под влиянием этих факторов меняется характер человека, представляющий сочетание наиболее устойчивых и существенных свойств его личности. Характерологические сдвиги приводят к изменениям отношения к окружающим людям и действительности, себе, в поведении.

Карта обследования ребенка с нарушениями функции ОДА / ДЦП[5]

ФИО ребенка

Контакт: в контакт вступает, контакт формальный (чисто внешний), контакт избирательный, заинтересован в контакте.

Эмоционально-волевая сфера:

– активность, бодрость;

– пассивность, вялость;

– неадекватное поведение;

– избалованность;

– колебания настроения;

– конфликтность.

Состояние слуха:

– снижение;

– норма.

Состояние зрения:

– атрофия зрительного нерва;

– близорукость;

– косоглазие;

– норма.

Внимание:

– низкая концентрация внимания и неустойчивость;

– поверхностное, быстро истощается; достаточно устойчивое.

Моторика кистей:

– ведущая рука (правая, левая);

– недостаточность мелкой моторики;

– нарушения координации движений;

– тремор; гиперкинезы пальцев.

Работоспособность:

– низкая;

– снижена;

– достаточная.

Характер деятельности:

– отсутствие мотивации к деятельности;

– деятельность неустойчивая, работает формально;

– деятельность устойчивая, работает с интересом.

Обучаемость, использование помощи:

– обучаемость отсутствует,

– помощь не использует;

– нет переноса показанного способа действия на аналогичные задания.

В соответствии с Международной номенклатурой нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности патология слуха подразделяется:

– на глубокое двустороннее нарушение развития слуха и его глубокую двустороннюю потерю;

– тяжелое двустороннее нарушение слуха, нет восприятия речи;

– среднетяжелое нарушение слуха;

– легкое нарушение слуха, распознаются не все элементы обычной речи.

Термин «глухой» применяется только к инвалидам, чье слуховое нарушение настолько тяжелое, что они не воспринимают звуки любой громкости.