1. Изменения в аффективной регуляции – хроническо-суицидальные наклонности, вспышки гнева или крайнее его подавление;
2. Изменение в сознании – амнезия травматических событий или навязчивое повторное переживание травмы, деперсонализация, дереализация;
3. Изменение самовосприятия – ощущение беспомощности, чувство вины или стыда, самообвинение, чувство, что никто не может понять;
4. Изменение отношений с другими людьми – изоляция и уход от контактов, нарушение близких отношений, постоянное недоверие, поиск спасителя;
5. Изменение представлений о виновниках травмы – идеализация виновного в травме или парадоксальное чувство благодарности к нему, принятие системы убеждений «палача», озабоченность отношений с ним, включая желание отомстить;
6. Нарушение системы ценностей – потеря основных убеждений о себе, мире, безопасности, Боге, разочарование в главном, во что верил, чувство безнадежности и отчаяния [26].
Л. Трубицына рассматривает утрату как психологическую травму. Психологическая травма возникает вследствие воздействия на человека события, включающего объективную и субъективную угрозу смерти и физической целостности (его самого или других), либо же его психической целостности («нормальности» или «возможности для меня жить») и вызывающее у большинства людей страх, ужас и беспомощность. Результатом ее переживания являются острые аффективные реакции непосредственно после события и различные психические нарушения, которые могут сопровождать человека годы и даже десятилетия. В качестве черт психической травмы она выделяет:
1. Чувство вины
2. Утраты теплоты в отношении других людей
3. Тенденция разговаривать с людьми с раздражением и злостью
4. Желание, чтобы его вообще не беспокоили, несмотря на многочисленные усилия близких поддержать с ними дружеские отношения. Травмирующие ситуации влекут за собой массу потерь (близких, привычного окружения, дома, здоровья, привычного образа жизни, представлений об устройстве мира и самом себе) [71].
В рамках данного направления выделяют от 3 до 10 стадий. Мы приводим классификацию Б. Дейтса:
1. Шок и оцепенение – от момента смерти до 2 недель. Характеризуется состоянием оцепенения, ошеломления, оглушенности, ощущением того, что этого не может быть. Впоследствии могут возникать проблемы при воспоминании об этом периоде. Сопровождается слезами, истериками, физической болью в области груди, дрожью, потерянностью, галлюцинациями. Человек либо отчужден, либо ужасно привязан. Для этого периода характерно поведение, которое окружающие считают неадекватным либо тяжести утраты, либо происходящему вокруг, но необходимо помнить, что «вы не всегда будете чувствовать себя так, как в первые месяцы после утраты» [18, с. 9]. Одни специалисты считают, что присутствует вытеснение потери, другие, например, Ф. Е. Василюк – что человек сам живет в прошлом, действует принцип «настоящее в прошлом», чтобы избежать страданий: «человек психологически отсутствует в настоящем… он как бы проходит мимо него… мы имеем дело… с отрицанием факта, что я (горюющий) здесь» [71, с. 80]. Часто это время характеризуется расщеплением личности – механизмом, который позволяет одной части разума знать об утрате, а другой – отрицать ее. В это время создается впечатление, что человек движется по кругу, постоянно прокручивая в уме подробности произошедшего, последние слова и поступки.
2. Дезорганизация и страдание – до 6–7 недель. Человек напряжен и раздражен. Этот период характеризуется тем, что все напоминает об умершем. Возникает нереалистическое стремление вернуть утраченного, отрицается не факт смерти, а постоянство утраты: возникает ощущение присутствия умершего. Умерший воспринимается как живущий: о нем говорят в настоящем времени, мысленно с ним беседуют, часто встречается феномен «ложного узнавания» – иллюзии ощущения присутствия умершего. Сопровождается депрессией, острой эмоциональной болью, ночными кошмарами, «беспробудным сном», бесцельной деятельностью, отсутствием интереса. Идеализируют умершего, постоянно вспоминают о его достоинствах, избегают разговоров о плохих чертах и поступках.
На втором-третьем месяце появляется злоба на себя, врачей, Бога, свидетелей утраты. Некоторое количество гнева является показателем того, что человек начал воспринимать факты такими, какие они есть. Если же гнев, адресованный утраченному человеку, и вызванная этим гневом вина не выражаются, то они вызывают депрессию. Утратившего постоянно мучает чувство вины, появляются религиозные сомнения, чувство отверженности и одиночества.
3. Этап остаточных толчков и реорганизации (Дж. Тейтельбаум) – 3–9 месяцев. Характеризуется осознанием факта утраты, поэтому страдание достигает максимальной силы. Эта стадия сопровождается депрессией с рядом симптомов: апатией, астенией, социальными нарушениями, беспричинной тревогой, злобой. Возникают трудности концентрации на повседневных делах, желание уединиться, иногда появляется бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его манерам. Происходит «потеря личности»: потеря социального, материального и супружеского статуса, нарушения на когнитивном уровне, потеря сексуального уровня. Поиск смысла в потере. Появляется тихая радость при воспоминаниях о человеке. Социальная изоляция, трудности при общении и избегание супружеских пар (при потере супруга), детей (при потере ребенка), родителей (любых вещей, связанных и напоминающих о родителе).
4. Завершающий – до двух-трех лет. Жизнь входит в свою колею, появляются светлые периоды. Постепенно отношения с окружающими восстанавливаются, воспоминания перестают сопровождаться острой болью, умерший перестает быть главным средоточением жизни, происходит «эмоциональное прощание», когда человек понимает, что нет необходимости наполнять всю жизнь болью своей утраты. Переживание горя – не ведущая деятельность, но остаточные приступы могут еще быть остры. Человек часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с его словами и вкусами. Первый признак того, что самый сложный участок переживания утраты пройден – смена вопросов утратившего – от «Почему это произошло со мной?» и «За что мне это?» к вопросу «Как мне выйти из этой трагедии?».
После года человек наиболее подвержен культурным стереотипам – даже если «работа горя» у него закончилась, окружающие люди считают, что «длительность скорби – мера нашей любви к умершему» [13, с. 246]. Постепенно «боль утраты уменьшится до точки, где она вам вполне подвластна» [18, с. 139]. Появляется желание найти близкого человека, но при этом иногда возникает вина за «предательство» по отношению к умершему. Человек выстраивает свою жизнь, впервые после трагедии может почувствовать себя счастливым. Человек в состоянии окончательно отдалиться от умершего и создать новые отношения. Возобновляется интерес к работе, происходит «заживание» раны. Создается новый образ мира, появляется новый статус (вдова). Появляется желание быть нужным, желание общаться с друзьями.
Б. Дейтс выделил не только этапы переживания утраты, но и верстовые столбы горя – время, когда открывается что-то новое и остается позади часть прошлого:
1) третий месяц – шок и оцепенение прошли, утрата наваливается всей тяжестью.
2) шестой-девятый месяц – особая подверженность заболеваниям.
3) год – все напоминает, как много потеряли и как жива боль. «Первый год уходит на то, чтобы выжить. Второй показывает, как вы одиноки» [18, с. 139].
4) полтора года – человек как бы отбрасывается назад, возвращается интенсивное переживание, грусть и воспоминания.
5) два года – чувство, что предали умершего, родители могут планировать рождение нового ребенка, горе не так сильно, появление далеко идущих планов.
Общая направленность процесса – адаптация к отсутствию умершего и реорганизация всей жизни.
Этот подход диагностический, но для него характерна высокая степень обобщенности симптомов и отсутствие внимания к причинам появления симптомов и индивидуальным особенностям их проявления.
