Чтобы понять, что такое тазовое дно, для начала необходимо разобраться в том, что такое костный таз.

Таз – это костное соединение, основу которого образуют две тазовые кости, крестец и копчик. Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи суставного хряща и образуют лонное сочленение, а сзади прикрепляются к крестцу. Крестец состоит из пяти срастающихся позвонков и составляет конечную часть позвоночника. Сверху он соединен с последним поясничным позвонком, снизу – с копчиком, который представляет собой рудиментарный хвост.

Теперь, когда мы знаем, где находится таз, мы можем определить местоположение тазового дна. На рисунке 1 вы видите большой таз, его полость находится над крестцом, и малый таз – от крестца до копчика.

В полости большого таза лежат органы нижнего отдела брюшной полости, малый таз у женщин вмещает мочевой пузырь, матку и прямую кишку.

С этого момента сосредоточимся исключительно на малом тазе.

Как видно на рисунке 1, мы разграничили три круга. Эти круги сформированы слоями мышц. Поскольку анатомы не были изобретательны в номенклатуре, они назвали эти слои мышц верхним, средним и нижним. Хорошо… а в котором из них находится тазовое дно? Тазовое дно находится во всех трех. Как уже говорилось ранее, тазовое дно представляет собой совокупность мышц, связок, сухожилий, соединительных тканей, сосудов и нервов. Таким образом, в тазовом дне выделяют три плоскости, которые находятся в трех слоях мышц малого таза. На рисунке 2 вы можете рассмотреть, в каком слое находятся разные плоскости тазового дна.

И вот наконец мы обнаружили тазовое дно. Как вы можете видеть, оно включает три плоскости. Посмотрим, что находится в каждой из них и какие функции закреплены за ними.

1. Внутрибрюшная и внутритазовая фасции. Фасция – это соединительно-тканная оболочка, покрывающая различные органы, главным образом мышцы. В частности, внутрибрюшная фасция выстилает внутренние стенки брюшной полости и тазового дна, а внутритазовая фасция покрывает органы тазового дна. Фасция выполняет две важные функции. С одной стороны, при повышении внутрибрюшного давления она напрягается и препятствует сокращению мышц. С другой стороны, образуемый фасцией тонус напрямую связан с тонусом и сокращением мышц, которые находятся прямо под ней.

2. Диафрагма таза. Диафрагмой таза называются две наиболее известные мышцы тазового дна: мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца. Эти две мышцы мы сокращаем, делая знаменитые упражнения Кегеля, о которых речь впереди. Главная функция диафрагмы таза – обеспечение мышечной поддержки внутренних органов. По этой причине мышцы тазового дна всегда должны быть в тонусе. Тонус – это способность мышцы поддерживать непроизвольное напряжение. Если эти две мышцы находятся в хорошем состоянии и могут поддерживать непроизвольное напряжение на протяжении всех действий повседневной жизни, то органы малого таза будут находиться на своем месте. Это является залогом их оптимальной работы и отсутствия пролапсов. Пролапсом называют опущение органов малого таза во влагалище и даже за его пределы. Да, это правда, у нас там внизу есть отверстие, через которое выходят не только дети, в него могут опуститься мочевой пузырь, уретра, прямая кишка и петли кишечника – то, что принято описывать как «ощущение инородного тела или шара во влагалище». О том, как этого избежать, мы с вами поговорим чуть позже.

Помимо тонуса от мышц диафрагмы также требуется способность произвольно сокращаться, чтобы выполнять запирательную функцию (функцию сфинктера). Например, когда вам хочется писать, но вы терпите, потому что у вас урок в школе. Это и есть произвольное сокращение этих мышц.

Диафрагма таза на 70 % состоит из тонических мышц (медленных) и на 30 % из фазических мышц (быстрых), поэтому для различных целей необходимо тренировать оба типа мышечных волокон.

3. Глубокие и поверхностные слои промежности. В глубоких слоях находится поперечная мышца промежности. От нее отходят мышечные волокна, которые вплетаются в уретральный и урогенитальный сфинктеры. Как уже было сказано, анатомы были не очень изобретательны. И мы можем предположить, что функция этой мышцы заключается в том, чтобы придавать прочность уретре, обеспечивать сужение входа во влагалище и помогать внешнему сфинктеру уретры удерживать мочу. Нарушение мышечной функции этой сложной сфинктерной системы приведет к тому, что глубокая поперечная мышца будет слишком растянута или напряжена. Вследствие этого уретра не сможет закрываться при повышении внутрибрюшного давления. Это одна из самых распространенных причин недержания мочи.

Чуть ниже глубокой поперечной мышцы промежности располагается ее «двоюродная сестра» – поверхностная поперечная мышца. Обе выполняют функцию поддержания органов и участвуют в смазывании влагалища при стимуляции бартолиновых желез. (Это железы, выделяющие жидкость для поддержания влажности слизистой оболочки входа во влагалище при половом возбуждении.) Подскажу вам трюк: эти две сестрицы, глубокая и поверхностная поперечная мышцы, идут от одного бугра седалищной кости к другому бугру седалищной кости. Если поместить пальцы руки в область каждого бугра и совершать движения в сторону срединной линии, не сокращая при этом ягодицы, то эти мышцы получат стимуляцию, а вы получите смазку. Не благодарите!

И чтобы не отклоняться от главной темы, заметим, что в поверхностной плоскости есть и другие мышцы: седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца и внешний анальный сфинктер. Первые две также выполняют сексуальную функцию, они располагаются над луковицами преддверия влагалища клитора, поэтому работа этой мускулатуры способствует эрекции головки клитора. Хорошие новости! Как их сокращать? Представьте, что хотите соединить вульву с клитором, одновременно сближая седалищные кости. Магия в чистом виде. И снова: не благодарите!

Наконец, нам осталось поговорить о внешнем анальном сфинктере. Этот маленький мускул защищает анальный проход и удерживает содержимое кишечника, когда у вас нет возможности сходить в туалет. Его роль важнее, чем вы думаете. При повышенном тонусе, то есть при избыточном непроизвольном напряжении, возникает механический запор, тогда дефекация требует усилий, а это в свою очередь ведет к ряду нарушений. При пониженном тонусе, то есть при недостаточном напряжении, возникает недержание газов и кала.

Должно быть, вам приходилось слышать слово «диафрагма». Диафрагма – это мышца, главная функция которой помогать осуществлять вдох. Если бы мы расставили мышцы в порядке важности, диафрагма была бы мышцей номер один. Она не только служит для дыхания, но и помогает держать осанку, участвует в пищеварении, кровообращении, управлении эмоциями и даже в потугах в момент изгнания плода.

Вернемся к ее главной функции: при вдохе диафрагма опускается в направлении брюшной полости, увеличивая объем легких и способствуя вдоху; при выдохе диафрагма возвращается на прежнее место. В среднем у взрослого человека это движение повторяется до 28 800 раз в день. Это очень много, поэтому важно знать, какое отношение диафрагма имеет к тазовому дну, чтобы понимать важность связи между ними.

Когда диафрагма опускается, чтобы легкие наполнились воздухом, органы брюшной полости испытывают давление, а тазовое дно принимает это давление и амортизирует его, если оно было слишком высоким. Можно сказать, они дышат вместе. Именно поэтому избыточное напряжение диафрагмы косвенно передается тазовому дну, что может служить причиной нарушений в долгосрочной перспективе.