Вообще-то теоретически в развитии бронхиальной астмы врачам все более менее понятно, но для самих больных и их близких в равной степени важно вовремя угадать по внешнему виду самого больного, когда начинается приступ, чтобы тут же начать лечение (См. ответ на вопрос № 9).

Ухудшение бронхиальной проходимости может внешне выглядеть в двух различных вариантах: как хроническое нарушение дыхание не очень большой степени выраженности и как острое нарушение дыхания с быстрым началом.

Клиническое наблюдение 2. Представим себя больного мальчика 13 лет, по имени Николай, который всегда любил играть в футбол и постоянно бегал на спортивной площадке после занятий в школе. Но в последнее же время у него ничего не получается, а во время кросса по пресеченной местности он вообще сошел с дистанции. Кроме того, на родительском собрании сказали, что он стал хуже учиться и теперь, наверное, он – самый плохой ученик в классе. Сам мальчик говорит, что у него все в порядке, и на попытки матери поговорить на эту тему он стал огрызаться. Мать подумала, что все дело в подростковом периоде, в который он вступил. В то же время она заметила, хотя и не связала все происходящие события, что по ночам он стал как-то особенно много кашлять, хотя на дворе весна, дни стоятся теплые и хорошие, так что о простуде говорить не приходится. В детстве, когда он был совсем маленьким, мальчик очень часто болел простудными болезнями и много пропускал дней в детском саду. Доктор из поликлиники ходил к ним домой чуть ли не каждую неделю и довольно часто приходилось назначать антибактериальную терапию, потому что ничего другого не помогало. Ситуация усугубилась, когда недавно мальчика попросили быстро сбегать на почту и срочно отправить заказное письмо. Он вернулся домой тяжело дыша и сказал, что он не успел и почта закрылась раньше. С этим письмом дело было действительно очень важное, и отец был ужасно сердит. Мальчик тоже сильно расстроился, и на протяжении ближайшего часа дыхание у него стало просто из рук вон плохое. Родители встревожились, когда услышали, как он свистит и хрипит при каждом вдохе и выдохе и срочно вызвали врача.

При осмотре у мальчика отмечался постоянный кашель, хрипы, слышимые на расстоянии при дыхании и упадок сил, что является типичным для хронической астмы. Надо сказать, что назначенное лечение оказало быстрый эффект и данный приступ очень хорошо пошел на убыль. В дальнейшем у мальчика так никогда и не отмечалось больших приступов бронхиальной астмы, но довольно часто, пока не удалось наладить долгосрочную и эффективную терапию, у него практически постоянно при дыхании были слышны хрипы на расстоянии, и его дыхание ухудшалось на фоне физического напряжения; кашель же был практически постоянно.

Три основных симптома бронхиальной астмы

Постоянный кашель – усиливается при физическом напряжении и по ночам

Хрипы и затрудненное дыхание

Снижение двигательной активности, желание полежать, посидеть

Безусловно, кашель, в особенности, постоянный, сухой или влажный и не связанный с очевидной простудой является признаком того, что у больного бронхиальной астмой может начаться приступ. Это говорит о том, что к больному необходимо присмотреться и, возможно, изменить схему лечения в сторону увеличения дозировки используемых препаратов. В то же время, сами больные и их родители спрашивают о каком-то одном признаке болезни, на основании которого можно было бы с уверенностью утверждать, что приступ уже начался или вот-вот начнется – таким признаком, безусловно, являются хрипы, которые посторонний наблюдатель слышит на расстоянии.

Во время приступа бронхиальной астмы выдох воздуха затруднен в большей степени, чем вдох и при выдохе как раз и возникает этот самый хрип и свист, который определяется медицинским термином «дистантные хрипы», то есть слышные на расстоянии. Однако такого признака достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз приступа бронхиальной астмы.

Клиническое наблюдение 3: Девочка Маша, 10 лет. Дело происходило зимой, в декабре, было довольно холодно. На протяжении трех дней у нее отмечалась картина обычной простуды с кашлем, насморком и температурой около 38 градусов Цельсия. В этом не было ничего удивительного, поскольку на протяжении и прошлого и этого учебного года девочка достаточно часто болела простудой с не очень высокой температурой. Вдруг внезапно, буквально на протяжении 30–40 минут у девочки стала нарастать одышка и затруднение дыхания, стали слышны пищащие и свистящие хрипы на вдохе и выдохе, девочке стало трудно дышать в положении лежа на кровати, и мать по ее просьбе посадила ее в кровати, обложив подушками. Лицо девочки побледнело, кожа покрылась потом, и при касании пальцами она была холодной. Сил у ребенка совершенно не было, речь была затруднена, потому что все усилия уходили на то, чтобы сделать выдох.

Когда на глазах у родителей их дети внезапно или постепенно начинают прямо у них на глазах хуже дышать, а сами родители, привыкшие своими руками и мозговыми усилиями решать самые разнообразные проблемы, связанные со своими детьми, в данном случае понятия не имеют, что им нужно делать, то естественными вопросами являются следующие:

Каковы причины таких приступов астмы?

Что нужно делать, чтобы такой приступ устранить?

Что нужно сделать, чтобы их предотвратить?

Принципиальным правилом достижения успеха при лечении любого заболевания является следующее – вы должны распознать причину, которая его вызывает. Только при этом условии вы сможете проводить необходимое специфическое лечение. При бронхиальной астме хрипы, которые вы можете слушать без стетоскопа, не выслушивая специально больного, возникают в результате сужения бронхов, что в свою очередь обусловлено спазмом бронхиальной мускулатуры.

У одного или у обоих родителей больного бронхиальной астмой обязательно в истории болезни есть указания на аллергические реакции на пыльцу цветущих и луговых трав. Таким образом, по наследству передается предрасположенность к демонстрации аллергических реакций, а вот как эта предрасположенность будет реализована в конкретной жизни этого ребенка, вы как родители и увидите. Факторы же провокаторы в этих возможных будущих аллергических реакциях будут все те же стандартные, а именно: бытовые, пыльца, инфекция и/или физический и эмоциональный стресс.

Эти болезни могут протекать в скрытой форме, а передаваться по наследству в полной мере. Кроме того, эта предрасположенность к аллергическим заболеваниям может передаваться не прямо, а через поколение.

Меньше вероятность, что у ребенка возникнет аллергическая патология, если он родится в летние или зимние месяцы. Это верно и в отношении бронхиальной астмы.

В процессе изучения данного заболевания стало ясно, что определенные факторы способны провоцировать сужение бронхов. Вот эти факторы: