Шейный отдел, как было сказано выше, состоит из 7 позвонков (рис. 14). Два первых называются: атлант и осевой. Они различаются своей формой: атлант имеет форму кольца, в котором есть выемка для зубовидного отростка второго позвонка; осевой позвонок имеет тело и торчащий кверху зубовидный отросток. Соединения этих двух позвонков формируют плотный, но довольно подвижный сустав. Остальные пять позвонков шейного отдела – одинаковые по форме, но книзу они увеличиваются по массе.

Рис. 14

Самый крупный из них – седьмой. Он называется переходным позвонком, так как его верхняя часть соответствует позвонкам шейного отдела, а нижняя, широкая и более мощная, – позвонкам грудного отдела. Спинномозговые нервы, выходящие из межпозвоночных отверстий, образуют плечевое сплетение, которое иннервирует верхние конечности и область лопатки. Мышцы шейного отдела позвоночника окружают шею со всех сторон и располагаются под углом относительно друг друга, что позволяет человеку вращать головой и делать наклоны вперед-назад. В норме сгибание и разгибание в шейном отделе позвоночника составляет – 130–160°, наклоны головы в стороны – 45°, поворот головы до 90°.

Изменения в шейном отделе позвоночника, по данным статистического исследования, начинаются уже в юношеском возрасте – 15–20 лет. Процесс дистрофических изменений в позвоночнике связан в этом возрасте с гормональной перестройкой организма, половым созреванием, полным окостенением скелета. В молодом возрасте, например, у школьников и студентов, развитие заболевания может быть связано с неправильной осанкой во время занятий в классе или аудитории, различными микротравмами, которые имеют свойство накапливаться, проявляясь в дальнейшем в виде устойчивых изменений в костно-хрящевой структуре позвонков. В среднем и пожилом возрасте причина развития заболевания шейного отдела позвоночника лежит уже в глубоких органических изменениях межпозвоночного диска, связочного аппарата и межпозвоночных суставов.

Но в этом возрасте изолированное заболевание шейного отдела позвоночника встречается крайне редко. Как правило, врачу приходится иметь дело со смешанным заболеванием шейного и грудного отделов позвоночника. Больных при боли в шее беспокоит напряжение и односторонняя тянущая боль. Заболевание в юном возрасте протекает по типу мышечного спазма: болезненны наклоны и повороты головы в больную сторону, на больной стороне можно прощупать напряженный мышечный валик. Больных среднего и пожилого возраста, кроме ноющих болей в шее, беспокоят еще головокружение и головная боль. Причиной головокружения и головной боли может быть нарушение питания головного мозга.

При шейном остеохондрозе в процесс заболевания вовлекаются все структуры шейного отдела – мышцы и места их прикреплений, проходящие нервы и сосуды. Симптоматика заболевания складывается из поражения костно-хрящевой структуры позвоночно-двигательного сегмента, в котором участвуют межпозвоночный диск, связки позвонков, сосуды и нервы, окружающие сегмент. Если участок воспаления не затрагивает сосудисто-нервные образования и локализуется в пределах двигательного сегмента, боль носит локальный (местный) характер. Если же в процесс вовлечено сосудистое русло или ветки нервов, то боль, возникшая в одном из участков позвоночника, как правило, распространяется (иррадиирует) на другие участки, например, при поражении шейного отдела позвоночника, она может распространяться и в межлопаточную область или в руку. В этом случае в болевой процесс вовлекается плечелопаточная область, и заболевание имеет уже другое название.

Если боли в шее вызваны односторонним статическим напряжением мышц, то для снятия напряжения можно использовать разогревающие противовоспалительные мази или гели, содержащие змеиный, пчелиный яды или мази на спиртовой основе (апизатрон, випросал, випротокс, индовазин и др.). Дополнительно применяется специальный мягкий бандаж для шеи. Он состоит из мягкого полиуретана (синтетический недеформируемый материал) и снабжен хлопчатобумажным чехлом, который не раздражает кожу. Бандаж ограничивает чрезмерное сгибание и разгибание шеи, создает комфортное тепло, что успокаивающе влияет на мышцы шеи. При вращении головы бандаж блокирует чрезмерное напряжение воспаленной мышцы. Надевают бандаж выемкой под подбородком и застегивают сзади на липучки. При этом фиксация не должна быть слишком тугой, чтобы не препятствовать кровообращению, но и не слишком слабой. При невыраженных болях бандаж носят только при нагрузках, например, вынужденное фиксированное положение головы при работе за письменным столом или компьютером, когда требуется фиксированное положение головы. Также его необходимо надевать во время езды в общественном транспорте или автомобиле.

При болях в шее, обусловленных заболеванием межпозвоночных дисков или межпозвоночных суставов, кроме фиксации шеи бандажом, проводятся дополнительные лечебные мероприятия с применением лекарственных препаратов и физиотерапии. Хороший результат для снятия болевого ощущения и мышечного напряжения шеи дает совместное применение миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Миорелаксанты (мидокалм и сердалуд) – препараты, устраняющие мышечное напряжение. Но применение одних только миорелаксантов для снятия мышечного спазма недостаточно. Необходимо снять воспаление и восстановить нарушенное кровообращение. Для этого коротким курсом назначаются нестероидные (негормональные) препараты, такие, как нимулид, нимесил, пироксикам, индометацин и др. Ранее мы уже говорили, что длительный прием таких лекарств нежелателен, так как они могут вызвать серьезные осложнения. Поэтому принимать их нужно не более 2–3 дней и только после еды. Одновременно с ними больному назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитолазерная терапия, электро – или фонофорез, которые также обладают противовоспалительным и противоотечным действием.

В качестве профилактики я рекомендую в течение рабочего дня регулярно проводить самомассаж мышц шеи и самовытяжение, чаще менять положение тела и головы во время работы, каждые сорок минут или через час совершать разминочные кратковременные прогулки по учреждению, избегать воздействия сквозняков. Применяя самомассаж и самовытяжение шеи через определенные промежутки времени в течение дня, вы тем самым улучшаете кровообращение в сосудах шеи и головы, делаете мышцы и связки эластичными, а также разгружаете шейный отдел позвоночника от статической нагрузки. Кроме того, самовытяжение и самомассаж снимают не только усталость шеи, но и умственное переутомление, способствуя работоспособности.

Техника самомассажа. Исходное положение: сидя, стоя или в ходьбе. Обхватить шею противоположной больному месту рукой так, чтобы пальцы руки полностью легли на брюшко напряженной мышцы. Сначала совершаются плавные круговые движения пальцами у основания напряженной мышцы, постепенно переходя на место ее прикрепления на затылке. Затем рука начинает двигаться вдоль всей мышцы сверху вниз, к основанию шеи. Массаж делается две-три минуты. Его можно повторять несколько раз в день.

Самовытяжение шеи. Исходное положение: сидя на стуле. Сцепить руки в замок, занести их за голову, ребрами обеих ладоней нащупать затылочные кости, к которым прикрепляются мышцы шеи. Большие пальцы охватывают шею по бокам. Обхватив ладонями шею, подвести ребра ладоней к линии затылочных костей, голову облокотить на ладони, локти развести в стороны. Потянуть голову строго вверх, при этом следить, чтобы подбородок не задирался вверх, а плечи пытаться опускать вниз. При выполнении этого упражнения ощущается натяжение мышц от затылка до межлопаточной области. Достаточно нескольких таких приемов, чтобы почувствовать уменьшение боли в шее. Повторять в течение дня несколько раз. Вытяжение и физические упражнения, показанные при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, описаны в разделе, посвященном лечению синдрома позвоночной артерии.