ХГН – хронический гломерулонефрит

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

холестерин ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

холестерин ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

холестерин ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ХП – хронический панкреатит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца

ЦВД – центральное венозное давление

ЦП – цирроз печени

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧПЭС – чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭХОКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

ЯБ – язвенная болезнь

BNP – мозговой натрий-уретический пептид

HP – helicobacter pylory

МСН – среднее содержание гемоглобина в эритроците

MCV – средний объем эритроцита

МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците

NT-proBNP – промозговой натрийуретический пептид

RDW – индекс распределения эритроцитов по объему

SpO2 – уровень насыщения артериальной крови кислородом

Александр Вячеславович Карницкий родился в 1961 году в г. Омске.

После окончания Омского государственного медицинского института по специальности «лечебное дело» с 1984 по 1988 гг. работал врачом-терапевтом в Ханты-Мансийской линейной больнице, по совместительству врачом Скорой медицинской помощи г. Ханты-Мансийска.

С 1988 по 1990 гг. проходил обучение в клинической ординатуре ОГМИ по специальности «внутренние болезни», в 1990–1993 гг. обучался в очной аспирантуре по специальности «кардиология».

По окончании аспирантуры защитил кандидатскую диссертацию и был зачислен на должность ассистента кафедры внутренних болезней ФУВ ОГМИ.

С 2003 г. по 2006 г. – доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ПДО Омской государственной медицинской академии, с 2006 по 2013 г – доцент кафедры восстановительной медицины, ЛФК и физиотерапии ПДО.

С 2013 г по настоящее время работает в ООО «МЦСМ «Евромед». Врач-терапевт высшей квалификационной категории, врач-кардиолог.

Выражаю благодарность и признательность создателям, руководителям и вдохновителям одного из лучших в России медицинских центров – Многопрофильного центра современной медицины ООО «МЦСМ «Евромед»:

ФРИДМАНУ ГЕННАДИЮ ШМЕРЕЛЬЕВИЧУ – председателю совета директоров ООО «МЦСМ «Евромед», кандидату физико-математических наук;

ШУГОЛЬ СЛАВЕ АРОНОВНЕ – управляющей ООО «МЦСМ «Евромед».

От всего сердца благодарю уважаемых консультантов:

ЗАВГОРОДНЮЮ ТАТЬЯНУ АЛЕКСАНДРОВНУ – врача клинической лабораторной диагностики, врача-гемостазиолога высшей квалификационной категории;

ПЕРЕВОЗНИКОВА МАКСИМА ИВАНОВИЧА – врача-терапевта первой квалификационной категории;

СКРИПКИНА ДМИТРИЯ АЛЕКСАНДРОВИЧА – заведующего рентгеновским отделением № 2, врача-рентгенолога, кандидата медицинских наук;

СТЕПАНОВУ НАТАЛЬЮ ВИКТОРОВНУ – врача клинической лабораторной диагностики первой квалификационной категории;

СТОЦКОГО АЛЕКСАНДРА ОЛЕГОВИЧА – врача анестезиолога-реаниматолога первой квалификационной категории.

При работе с пациентом врач всегда выделяет один или несколько синдромов, которые являются ведущими в данной клинической ситуации.

Боль в груди или в животе, диарея, желтуха… Необходима ли госпитализация? В какое отделение госпитализировать пациента? В каком объеме оказывать помощь на догоспитальном этапе? С чего начинать лечение в стационаре? Какое обследование назначить?

Ответам на эти вопросы и посвящена монография, в которой рассматриваются стратегия и тактика действий врача в первые часы работы с пациентом.

Для каждого синдрома представлена информация о заболеваниях, которые должны быть исключены; перечень лабораторно-инструментальных диагностических методик, которые могут быть использованы; перечень специалистов, консультации которых необходимы; показания к госпитализации; краткая информация о медикаментозной терапии и др.

В качестве основы диагностического процесса предлагается начальный диагностический комплекс (НДК) – универсальный набор широко доступных методов исследования, который в каждом клиническом случае индивидуализируется.

НАЧАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

1. Общий анализ крови развернутый (с подсчетом эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением гематокрита).

2. Общий анализ мочи.

3. Исследование мокроты: микроскопия мазков, окрашенных по Граму и Цилю-Нильсену и цитологическое исследование.

4. Биохимический анализ крови (глюкоза, гликозилированный гемоглобин, общий белок, общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПОНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, цистатин С, калий, натрий, кальций, мочевая кислота, ПТИ, ТТГ).

5. ЭКГ.

6. ЭХОКГ.

7. УЗИ органов брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, почки.

8. Рентгенография органов грудной полости.

9. Суммарные антитела к сифилису в сыворотке крови методом ИФА.

10. Исследование крови на ВИЧ методом ИФА.

11. Кровь на маркеры вирусного гепатита* HBsAg, a-HCV методом ИФА.

12. Копрограмма, исследование кала на яйца гельминтов и цист патогенных кишечных простейших.

13. Бактериологический посев мокроты на микрофлору и грибы (дрожжевые и плесневые) с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (при инфекциях дыхательных путей).

14. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам и определением степени бактериурии (при мочевых инфекциях).

Для методов исследования, помеченных звездочкой, в разделе «Приложение» приводится дополнительная информация.

Анемия – это клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в крови.

Анемия диагностируется при снижении уровня гемоглобина в крови у мужчин менее 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л, у беременных – менее 110 г/л; уменьшении количества эритроцитов у мужчин менее 4 х 109/л, у женщин – менее 3,5 х 109/л.

При анемии легкой степени тяжести уровень гемоглобина более 90 г/л, средней степени тяжести – 70–90 г/л, тяжелой – менее 70 г/л.

При анемии на фоне выраженного обезвоживания количество гемоглобина и эритроцитов может быть нормальным. В таком случае необходимо определить гематокрит, который при анемии снижается до уровня менее 40 % у мужчин и 36 % у женщин.

При работе терапевта с пациентом, у которого выявлена анемия, обычно возникают следующие вопросы:

✓ Какова тяжесть состояния пациента?

✓ Необходима ли госпитализация?

✓ В какое отделение госпитализировать пациента?

✓ Какое лечение назначить?

✓ Показано ли переливание эритроцитарной массы и/или других компонентов крови?

✓ Показано ли назначение препаратов железа?

✓ В какой форме назначать препараты железа?

✓ Есть ли основания для назначения В₁₂, фолиевой кислоты?

✓ Есть ли основания для назначения эритропоэтина?