Экстремальная ситуация всегда сопровождается интенсивными эмоциональными переживаниями вовлеченных в нее людей, психологическая помощь которым во многом специфична. Необходимая функция «канализации» болезненных переживаний пострадавших выполняется преимущественно психологами и часто является причиной их профессионального «выгорания» (burn-out). Психологу, работающему в этой области, приходится сталкиваться с высоким напряжением негативных эмоций, выступая в качестве «громоотвода» для них. Именно объем и накал переживаемых в экстремальной ситуации негативных эмоций представляет собой главный патогенный фактор для людей, оказывающих помощь пострадавшим.

Этот фактор действует двояким образом. С одной стороны, он может стать непосредственной причиной развития психических и психосоматических девиаций. С другой стороны, чрезмерный объем воспринимаемых страданий может подтолкнуть психолога к осознанному или неосознанному принятию одной из двух крайних психотерапевтических позиций – «избегания» и «идентификации». Следование первой из этих позиций, отражающей страх психолога перед открытыми проявлениями горя, отчаяния, гнева, разочарования, закрывает для потерпевшего возможность так необходимого для него катарсиса. Вторая псевдопсихотерапевтическая позиция – гиперидентификация, связанная с чрезмерным сопереживанием, опасна как для клиента, так и для самого практикующего психолога. Клиент в этом случае не получает от психолога необходимого для себя «корригирующего эмоционального опыта» (Тарабрина Н. В., 2001), а психолог подвергается чрезмерным эмоциональным нагрузкам, которые, как уже указывалось, чреваты различными нарушениями психического и физического здоровья.

В связи с этим для профессиональных психологов, работающих с людьми, пострадавшими в экстремальных ситуациях, необходима особая психопрофилактика, которая нацелена в том числе на повышение их способности к эмоциональному отреагированию неизбежно накапливающихся негативных переживаний, равно как и способности к направленной рефлексии собственных чувств.

Чрезвычайные ситуации, в отличие от кризисных и экстремальных, проявляющихся как внутреннее состояние человека, характеризуются сверхсильными внешними воздействиями, исключающими возможность человека (организма, психики, личности) выживать, противостоять, приспосабливаться к ним.

Индивидуальные характеристики психического состояния человека в случае сверхсильных внешних воздействий могут нивелироваться, и в связи с этим ситуации, сопряженные с наличием сверхсильных воздействий, таких, например, как землетрясение, извержение вулкана, цунами, ядерный взрыв, заблокированное пребывание в горящем или тонущем автомобиле и т. п., могут описываться исключительно языком так называемых объективных обстоятельств. Совладание с такими обстоятельствами и (или) их последствиями неподвластно человеку и становится преимущественно делом не индивидуальным, а социальным.

Деление переживаний людей, находящихся в сверхтрудной жизненной ситуации, на экстремальные и кризисные состояния весьма условно. В действительности зачастую при описании переживаний человеком подобных ситуаций могут присутствовать элементы и «экстремальности», и «кризисности».

В связи с этим от психолога требуется умение очень точно различать:

• когда переживания являются проявлением эффективной психической деятельности человека и, несмотря на высокую их интенсивность и тяжесть симптоматики, являются необходимым компонентом, ведущим к благоприятному разрешению ситуации, отражают создание необходимых для преодоления таких ситуаций продуктов и обеспечивают формирование позитивного опыта. Помощь в данном случае не нужна;

• когда переживания отражают возникновение психической травмы, нарушение психической деятельности и запуск аварийных защитных форм реагирования, направленных на преодоление психической травмы. Требуются помощь по снижению страдания, профилактика нарушения процесса преодоления;

• когда переживания отражают запредельные состояния и психика не способна самостоятельно справиться с полученными чрезвычайными воздействиями, – при этом отмечается полная потеря контроля состояния и поведения, с которыми человек самостоятельно справиться не может. Обязательное оказание помощи.

Преодоление экстремальных ситуаций, выживание в чрезвычайных ситуациях, переживание и разрешение кризисных ситуаций, как иногда и решение трудных ситуаций, требуют максимального напряжения сил и сопряжены с особыми внутренними состояниями людей, хотя они и вызваны внешними причинами, как правило, предельными по своей интенсивности (по объему и энергии необходимой душевной работы).

Особо следует подчеркнуть, что предельность этих состояний определяется не столько интенсивностью внешне выражаемых и внутренне ощущаемых эмоций, сколько тем масштабом душевных затрат, которые необходимы для сохранения целостности и идентичности личности, поставленной в такое состояние необходимостью выбора сохранения себя и выполнения функций по разрешению ситуации.

Вместе с тем именно предельность экстремальных и кризисных состояний делает их потенциально опасными относительно психической травматизации и возникновения психопатологических осложнений и определяет их особое место на грани нормы и патологии, здоровья и болезни.

Понятие «здоровье» является ключевым для медицинской психологии. Поиски всеобщего, универсального, критерия, пригодного на все случаи жизни и позволяющего отграничивать здоровье от болезни, не вызывая разногласий между исследователями, не оправдали себя. Даже такое получившее широкое распространение определение, как сформулированное в Уставе ВОЗ («здоровье – это состояние полного физиологического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или инвалидности»), сейчас рассматривается большинством исследователей как малопригодное в практической работе.

Наибольшим признанием у современных авторов пользуется понятие степени «риска» заболевания, отражающее вероятностный подход к пониманию здоровья и необходимости оказания помощи.

Мы разделяем представление С. Б. Семичева (1986) и И. Н. Гурвича (1999), в котором уровень здоровья различается в зависимости от нарастания степени вероятности возникновения болезни, а также от «потребности» в том или ином виде помощи. Вектор состояний – от нулевой вероятности болезни до верифицированной болезни.

Идеальное здоровье как показатель полной адаптация к имеющимся условиям – это не только способность поддержания широкого диапазона высокой эффективности жизнедеятельности в имеющейся среде обитания, но и наличие резерва для реагирования на спонтанные колебания среды обитания и факт, что при уменьшении доступности или объема ресурсов и появлении вредоносных факторов здоровье отражает состояние психического и физиологического гомеостаза. Оно связано с наличием необходимых для жизнедеятельности и деятельности задатков, подготовленностью к условиям жизни и деятельности, готовностью к поддержанию необходимого в этих условиях уровня и направленности функционирования, что и позволяет человеку справиться с имеющимися проблемами без внешней помощи и отражается в способности без вреда для себя переносить неблагоприятные условия, высокие привычные нагрузки, характеризует его устойчивость, толерантность, способность сохранять гомеостаз независимо от условий среды, иногда достаточно опасных.

Если у человека отмечается определенное несоответствие имеющихся у него задатков, способностей, подготовленности к функционированию данной среды, это приводит к конфликту и конкуренции обеспечения сфер жизнедеятельности и деятельности, гомеостаз нарушается, и это закономерно меняет механизмы регулирования в биологических системах. Теоретические представления о процессах управления в биологических системах при патологии, предложенные Е. В. Гублером (1990), основаны на проведении аналогий между процессом регулирования при болезни и аварийным регулированием в сложных технических системах автоматического управления. Сопоставление этих процессов показало, что одним из основных отличий процессов регулирования при болезни от физиологического регулирования является то же, что отличает аварийное регулирование в технических системах от нормального регулирования, а именно изменение параметра регулирования.