Западные исследователи отмечают, что около 50 % европейской популяции (т. е. около 300 млн. человек) на протяжении жизни хотя бы один раз подвергаются воздействию травматических событий, ведущими причинами которых являются: 1) дорожно-транспортные происшествия, аварии на производстве или техногенные катастрофы (типа Чернобыльской, 1986); 2) стихийные бедствия (землетрясения, цунами, смерчи, наводнения, лесные пожары); 3) социальные кризисы (войны, терроризм, локальные военные конфликты, утрата близких, нападение, сексуальное и домашнее насилие). Хотя большинство людей способны самостоятельно преодолеть возникающие переживания, от 3 до 10 % пострадавших будут нуждаться в неотложной, а затем в длительной психотерапевтической помощи. Ожидается, что из 100 пострадавших (или из 100 несвязанных случаев психической травмы) от 3 до 10 будут нуждаться в специализированной психологической помощи, для оказания которой потребуется как минимум трое подготовленных к такой работе специалистов. Как свидетельствуют клинические данные, наиболее патогенными формами психических травм являются изнасилование, участие в боевых действиях, плохое обращение в детстве (включая детские сексуальные травмы), отсутствие любви или пренебрежение ребенком. Характерной особенностью массовых психических травм является то, что их последствия по мере временного удаления от трагического события имеют склонность к росту. Например, если принять за 100 % число обращений за психологической и психотерапевтической помощью в первые годы после Спитакского землетрясения (1988–1992), то в 1996 г. они составили 160 %, а к 2000 г. – уже 190 %. К сожалению, ждать каких-то позитивных перемен и снижения количества психических травм, в целом, не приходится, ибо жизнь исходно травматична.

1. Вспомните какие-либо травматические события из вашей жизни и попытайтесь проанализировать свое состояние и стадии переработки этой травмы.

2. Попробуйте своими словами сформулировать определение психической травмы.

3. Попытайтесь объяснить коллеге механизмы вытеснения.

4. Сформулируйте специфические отличия «навязчивого возвращения» и «навязчивого повторения».

5. Рассчитайте потребность в квалифицированных психологах для деятельности в условиях техногенной или экологической катастрофы, где количество пострадавших (предположительно) составит одну тысячу человек.

Волкан В., Зинтл Э. Жизнь после утраты: психология горевания. М., 2007. Решетников М. М. Психическая травма. СПб., 2006.

Фрейд 3. Девятнадцатая лекция: Фиксация на травме // Фрейд 3. Введение в психоанализ. М., 1991.

Грин А. Мертвая мать // Французская психоаналитическая школа. СПб., 2005.

Решетников М. М. Психология войны: от локальной до ядерной. Прогнозирование состояния, поведения и деятельности людей. СПб., 2011.

Фрейд 3. Шестнадцатая и семнадцатая лекция: Психоанализ и психиатрия. Смысл симптомов // Фрейд 3. Введение в психоанализ. М., 1991.

Процесс адаптации в ответ на любое воздействие активно включает центральные и периферические механизмы саморегуляции, благодаря которым осуществляется приспособление организма к воздействующим факторам. При сверхсильном воздействии на человека, происходящем в чрезвычайных ситуациях (ЧС), включаются защитно-приспособительные механизмы, которые при определенных условиях превращаются в свою противоположность: одна и та же приспособительная реакция может выступать одновременно как в виде защитной, так и в виде патологической.

В связи с этим условно выделяют две формы защитно-приспособительных психических реакций, сопровождающие ЧС:

• Непатологические формы. Для непатологических психоэмоциональных реакций характерна большая адекватность ситуации: они объяснимы происходящей ситуацией и, как правило, кратковременны, парциальны и принципиально обратимы. Характерным является относительная сохранность работоспособности, контакта с окружающими и критического анализа своего состояния и поведения. Типичными для человека, оказавшегося в катастрофической ситуации, являются такие чувства как растерянность, тревога, страх, подавленность, беспокойство за судьбу родных и близких, стремление выяснить истинные размеры катастрофы. В литературе такие реакции обозначаются как состояние стресса, психической напряженности, аффективные реакции и т. п.

• Патологические формы. Для патологических защитно-приспособительных психических реакций характерны непроизвольность, неадекватность, некритичность к своему состоянию, выраженность расстройств и тенденция к их саморазвитию. Нарушения наблюдаются практически во всех сферах психического функционирования (в сознании, мышлении, эмоциональной и двигательной сфере). Человек теряет способность реалистично оценивать ситуацию, принимать адекватные решения, поддерживать продуктивный контакт с окружающими людьми, осуществлять целенаправленную деятельность.

Психопатологические реакции, возникающие в катастрофических ситуациях, квалифицируются как психогенные психические расстройства. Такие психические нарушения по клиническим проявлениям сходны с психическими расстройствами, развивающимися в обычных условиях, но имеют и ряд различий. Ю. А. Александровский с соавт. выделяют следующие существенные особенности психогений в катастрофических ситуациях:

– психические расстройства как следствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в чрезвычайных ситуациях возникают одномоментно у большого числа людей;

– клиническая картина не носит строго индивидуальный характер, как при «обычных» психотравмирующих обстоятельствах, и сводится к узкому спектру достаточно типичных проявлений;

– несмотря на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию, пострадавший человек вынужден продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедствия (катастрофы) ради выживания и сохранения жизни близких и всех окружающих.

Остановимся подробнее на психопатологических последствиях экстремальных состояний, которые наиболее часто возникают в чрезвычайных ситуациях (ЧС).

При оказании психиатрической и психологической помощи в условиях ЧС не представляется возможным всесторонне обследовать пострадавших, что затрудняет установление четкого диагноза. Вместе с тем чрезвычайная ситуация предъявляет требования экстренной локализации вызванных ею негативных психосоциальных последствий, срочных решений по организации и проведению неотложных мер по оказанию психиатрической помощи пострадавшим. В связи с этим все психические нарушения, наблюдаемые у пострадавших в ЧС и квалифицируемые с помощью экспресс-диагностики, принято разделять на две группы: с нарушениями непсихотического характера и нарушениями психотического характера.

Таблица 3.1. Клинические особенности физиологических реакций и патогенных расстройств, наблюдающихся во время и после бедствий и катастроф (Ю. А. Алекандровский)

Нарушения непсихотического характера. К расстройствам этого рода относятся реакции, психологически понятные в контексте вызвавшей их ситуации. Эти защитно-приспособительные реакции проявляются в виде неспецифичных и недостаточно дифференцированных психических и соматоформных нарушений, что затрудняет отнесение их к оформленному синдрому. Несмотря на кратковременность, характерную для расстройств непсихотического уровня, и принципиальную возможность к самокупированию симптомов, эти нарушения при действии дополнительных факторов могут получить дальнейшее развитие. На разных этапах разворачивающейся ЧС (или после нее) могут развертываться различные клинические формы психических расстройств.