Если вывих произошел с обоих концов, то весь подбородок выдвигается кнаружи, нижние зубы выступают вперед дальше, чем верхние, и сверху открываются напряженные мышцы. Прежде всего надо посадить человека на стул так, чтобы помощник хирурга мог придерживать его голову сзади, или, чтобы больной сидел возле стены, прислонив голову к жесткой кожаной подушке подложенной между головой и стеной, а помощник прижимал бы голову к подушке, чтобы голова была неподвижна. Затем врач, обмотав большие пальцы обеих рук полотняными тряпочками или повязочками, чтобы пальцы не соскальзывали, вводит их в рот больного, а остальные пальцы накладывает снаружи. Охватив крепко нижнюю челюсть, врач должен в случае, если вывих произошел с одной стороны, подтолкнуть подбородок и подвести его к горлу; затем одновременно, придержав голову, подтянуть вверх подбородок, вставить челюсть на свое место и сжать рот, причем проделать это так, чтобы все произошло почти в одно мгновение.

Если же произошел вывих челюсти с обеих сторон, то надо все сделать, точно таким же образом, но следует равномерно вправить челюсть на свое место.

Если же после вправления кости в этом случае появится боль в области глаз и шеи, то надо пустить кровь из руки. Если всем, у кого случится вывих костей, необходимо первое время принимать более жидкую пищу, то в особенности это необходимо в вышеописанных случаях, когда даже разговор при частых движениях рта, производимых при помощи сухожилий, может причинить вред.

В первой части книги я указал, что голова держится на шее с помощью двух выступов, вставленных в два углубления верхнего позвонка.

Случается, что эти выступы, сдвигаются назад. Вследствие этого сухожилия, расположенные под затылком, растягиваются, подбородок прижимается к груди; человек не может ни пить, ни говорить; иногда непроизвольно испускается семя; в таких случаях смерть наступает очень скоро. Я полагаю, что об этом надо сказать не потому, что в подобных случаях есть какое-либо лечение, но, чтобы по указанным признакам можно было распознать такое состояние больного, и чтобы потерявшие кого-либо при подобных обстоятельствах, не считали виновным врача.

Такой же исход угрожает и тем, с которыми произошел вывих позвонков спинного хребта. Ведь такой случай не может произойти без нарушения целости спинного мозга, расположенного внутри позвоночника, а также двух его корешков, проходящих через два боковых отростка и, наконец, сухожилий, их охватывающих. Позвонки же смещаются со своих мест назад и вперед, и выше грудобрюшной преграды, и ниже ее. В какую бы сторону они ни сдвинулись, с задней стороны позвоночника образуется или опухоль или углубление. Если вывих произойдет выше грудобрюшной преграды, то парализуются руки, появляется рвота или судороги, затрудненное дыхание, притуплённый слух; если вывих случится пониже грудобрюшной преграды, то паразилуются ноги, затрудняется мочеиспускание, а иногда также моча течет непроизвольно.

В подобных случаях, хотя смерть приходит позднее чем при вывихе головы, но все же человек умирает в течение 3 дней. В самом деле, у Гиппократа указано, что при вывихе позвонка назад надо- положить человека ничком и вытянуть его; затем кто-нибудь должен наступить пятой на самый позвонок и вправить его внутрь; это надо понимать как указание относительно позвонков, слегка сдвинутых, а не полностью сошедших со своих мест. В самом деле, иногда, вследствие слабости связок, позвонок, хотя и не выскакивает из своего места, но несколько подается или назад, или вперед. Подобный случай не смертелен, но с внутренней стороны вправить позвонок не удается, а если протолкнуть его на свое место с наружной стороны, то он отодвигается по большей части обратно, кроме тех весьма редких случаев, когда сила сухожилий восстановлена.

Что касается плеча, то оно при вывихе отходит или в подмышечную область или на переднюю сторону. Если произошел сдвиг плечевой кости в подмышечную область, то локоть, соединенный с ней, отходит от боковой стороны тела назад и не может быть поднят вверх вместе с плечом до его уровня, причем эта рука становится длиннее другой. Если вывих произошел вперед, то верхняя часть руки может быть вытянута, но менее, чем в нормальном состоянии, и локтевая часть с большим трудом вытягивается вперед, чем назад. Итак, если плечо сместилось в подмышечную область, или больной находится еще в детском возрасте, или отличается дряблой и слабой мускулатурой, то следует поместить его на стуле и приказать одному из двух помощников осторожно отвести назад головку лопатки, а другому вытянуть руку больного; сам же хирург, находясь позади больного, вставляет головку плеча, находящуюся под мышкой, на свое место, соединяя ее одновременно с лопаткой, а другой рукой прижимает предплечье к телу.

Но если больной более крупного телосложения или с более мощной мускулатурой, то необходимо взять деревянную дощечку в два пальца, а в длину чтобы она доходила, начиная от подмышечной впадины до кисти; вверху дощечки должна быть закругленная головка с небольшим углублением, предназначенным для охвата части головки плеча. В дощечке имеются по три пары отверстий на некотором расстоянии одно от другого и в них продеваются мягкие ремешки. Эта дощечка, обернутая тканью во избежание повреждений при соприкосновении, продвигается со стороны локтя в подмышечную ямку так, чтобы верхушечка ее пришлась под сводом подмышечной ямки; затем дощечка привязывается своими ремешками к руке, в одном месте несколько ниже головки плеча, в другом несколько выше локтя, в третьем выше кисти, для чего специально проделываются отверстия с соответствующими промежутками. Затем рука, перевязанная таким образом, перебрасывается через ступеньку лесенки для куриного насеста на такой высоте, чтобы человек не мог достать ногами землю; и одновременно тело больного опускается в одну сторону, а руку тянут в другую, благодаря чему головка плеча под давлением верхушки дощечки проталкивается на свое место, иногда с шумом, иногда беззвучно. Существует много других способов этой операции, с которыми легче ознакомиться путем чтения Гиппократа, но опыт подтвердил преимущество этого способа, а не других. Если же плечо смещается наперед, то человека надо уложить на спину, обмотать плечо перевязью или ремнем, придерживаясь середины подмышечной впадины, концы же перевязи просунуть позади головы за спину больного и вручить помощнику хирурга; другой помощник должен держать руку больного и затем распорядиться, чтобы первый тянул за ремень, а второй растягивал бы руку больного.

Далее врач должен отвести левой рукой головку плеча, а правой поднять локоть вместе с плечом и вставить кость на свое место. В подобных случаях плечо легче вставляется, чем в первом случае. После того, как плечо вправлено на свое место, надо подложить шерсть под мышку, если вывих произошел во внутрь, для подпоры с этой стороны, а если вывих был кнаружи, то чтобы все же удобнее было накладывать повязки. При наложении повязки, бинт, пропущенный сначала под мышкой, должен охватить головку плеча, затем должен быть протянут поперек груди к другой подмышечной ямке, оттуда на спину и снова должен быть протянут для охвата головки того же самого плеча; таких оборотов следует сделать побольше, пока повязка не будет хорошо держать пораженную часть. Плечо, перевязанное таким способом, лучше держится, если прижать его к боковой стороне туловища и также перевязывать бинтом.

Из того, что было сказано в первой части этой книги можно было понять, что в локте сходятся три кости, а именно плечевая, лучевая и сама локтевая. Если локтевая кость, прикрепленная к плечевой, при вывихе отойдет от нее, то лучевая кость, связанная с локтевой, иногда смещается, иногда же остается на своем месте. Локтевая же кость может сместиться на все четыре стороны. Но если вывих произошел вперед, то предплечье остается вытянутым и не сгибается; если смещение произошло назад, то предплечье остается согнутым и не выпрямляется и вывихнутая рука делается короче другой. Иногда случается, что желчь возбуждает лихорадку и рвоту, если предплечье вытянуто в наружную или внутреннюю сторону, но остается слегка согнутым в ту сторону, от которой отошла кость. Каким бы образом ни произошел вывих, способ вправления один и тот же, и не только в случае вывиха локтевой кости, но и всех длинных костей, соединяющихся посредством длинной суставной головки (longa testa): обе кости надо тянуть в противоположные стороны до тех пор, пока между костями не образуется свободный промежуток, и затем толкнуть вышедшую из своего места кость в направлении, противоположном тому, куда она сместилась. Растяжение делается по разному в зависимости от силы мышц и характера смещения костей; причем приходится пользоваться то одними руками, то прибегать и к некоторым другим средствам. Так, если локтевая кость сместится вперед, то можно сделать растяжение руками с помощью двух подсобных лиц, пользуясь иногда также и ремнями; затем со стороны верхней части руки необходимо подложить что-нибудь круглое и, упирая руку в подложенный предмет, сразу подтолкнуть локоть к плечевой кости. В других же случаях лучше всего растянуть локтевую часть руки таким же способом, какой был указан выше в случае перелома плеча, и после того вправлять кость. В остальном лечение то же самое, что и во всех случаях вывиха, но только надо быстрее и чаще снимать повязки, делать чаще горячие ванны и дольше производить растирания, применяя состав из масла, натра и соли. Ведь, локоть быстрее, чем какой-либо иной сустав обрастает костной мозолью независимо от того, остается ли кость смещенной или она вправлена на свое место; и если костная мозоль выросла при неподвижном состоянии пораженного органа, то это впоследствии будет препятствовать сгибанию сустава.