Несовершеннолетние, не достигшие пятнадцатилетнего возраста, реализуют предоставленные им «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» права через законных представителей (родителей или опекунов). Остальные несовершеннолетние (в возрасте от пятнадцати до восемнадцати лет) реализуют упомянутые выше правомочия самостоятельно (статьи 32, 33, 34); согласие родителей на медицинское вмешательство (или отказ от него) не требуется. Информация из медицинских документов гражданина – врачебная тайна, и ее разглашение без согласия гражданина возможно только на основаниях, предусмотренных статьей 61 настоящих «Основ…». Только с согласия пятнадцати-восемнадцатилетнего подростка его родители могут быть информированы о проведенном лечении или медицинском вмешательстве.

Переход из детского возраста в подростковый сопровождается активизацией роста и взаимосвязанных процессов развития (физического, полового, психосексуального и психосоциального). В пубертатном периоде происходят бурный рост тела и конечностей, развитие половых желез, а вслед за этим и вторичных половых признаков, что сопровождается изменением строения тела и внутренних органов. К пятнадцати-шестнадцати годам подростки уже имеют тело практически взрослого человека. Приближаются к завершению физическое и половое созревание, а также становление сексуальности. Созревание тела служит важной предпосылкой психического и психосексуального развития. В свою очередь, все эти процессы обеспечивают социализацию и формирование личности молодого человека, включая формирование ответственного отношения к своему здоровью. Однако уровень психосоциальной зрелости в этом возрасте еще далек от совершенства.

Важная особенность пубертатного периода – несоответствие (у части подростков) биологического возраста календарному. Например, в одном и том же календарном возрасте – в четырнадцать лет – у части подростков биологический возраст (физиологическая зрелость) будет соответствовать десяти годам, у основной группы – четырнадцати, у остальных – шестнадцати – восемнадцати годам. Посмотрите на первоклассников. Они все выглядят одинаково, потому что темпы развития у всех детей приблизительно одинаковы. А у четырнадцати-шестнадцатилетних уже разница в росте, массе и форме тела может быть очень существенной. У каждого подростка свой темп полового созревания. Иными словами, в шестнадцать лет можно еще остаться ребенком, быть подростком или стать почти взрослым. Подросток – это не даты в календаре, а фаза развития.

В связи с этим учителю, да и родителям следует соразмерять свои требования к подростку с его биологическим возрастом. При несоответствии биологического и календарного возраста у подростков возникают физические, психологические и социальные проблемы. Функционирование центральной нервной системы определяется в большей степени уровнем половой зрелости, чем календарным возрастом.

Уровень физического развития отражают длина и масса тела, их соотношение, а также так называемая морфофункциональная зрелость внутренних органов. Отклонения в параметрах развития от возрастных нормативов даже при отсутствии жалоб могут указывать на скрытые проблемы в здоровье. Примечательная особенность подростков – пубертатный скачок роста. В это время длина тела за год увеличивается на 7 – 12 см. В росте заметны половые различия. У девочек он происходит в среднем в одиннадцать-двенадцать лет (обычно совпадает с первой менструацией – менархе или предшествует ей), у мальчиков – между двенадцатью с половиной – тринадцатью годами. После достижения пика скорости роста наблюдается его быстрое замедление и прекращение (у девушек – в шестнадцать – шестнадцать с половиной, у юношей – после восемнадцати). В период пубертатного скачка растут все размеры тела: сперва длина, затем масса и окружность грудной клетки. Интенсивность и продолжительность этого скачка у каждого индивидуума различны. Максимальная скорость роста подростков наблюдается весной, тогда как максимальная скорость прибавки массы тела – осенью. Независимо от пола максимальный темп возрастания массы тела начинается примерно на шесть месяцев позднее, чем роста, и продолжается около трех лет.

До начала ростового скачка форма тела у мальчиков и девочек одинакова. Но с началом пубертатного периода под действием половых гормонов начинают формироваться мужской и женский типы телосложения. У мальчиков ширина плеч будет превышать ширину таза, а у девочек все будет наоборот. Мальчики вырастают крупнее девочек.

Темпы роста большинства костей и мышц, а также печени, селезенки и почек повторяют ход кривой роста длины тела. Однако увеличение мозга, черепа, репродуктивных органов, лимфатической ткани и подкожной жировой клетчатки идет другими темпами. Так, голова опережает в росте другие части тела, а глаза и мозг развиваются раньше, чем лицевая часть черепа. За относительно короткий период с десяти до семнадцати лет длина тела подростков увеличивается примерно на 20 процентов (со 135–146 до 160–180 см), а масса тела – почти в два раза (с 30–35 до 55–65 килограмм). Одновременно растут внутренние органы и увеличивается объем крови.

На физическое развитие подростков влияют многие факторы. Длина и масса тела в значительной степени будут определяться наследственностью. Тем не менее достижение определенных размеров тела зависит от взаимодействия генетических факторов и условий, в которых происходит рост и развитие подростка.

Основными регуляторами выступают гормоны щитовидной железы, надпочечников, соматотропный гормон (гормон роста) и инсулин. В пубертатном периоде доминирующее влияние на процессы роста начинают выполнять половые гормоны (женские называются эстрогенами, а мужские – андрогенами). Андрогены усиливают развитие мышечной ткани, ускоряют рост костей. Следом за значительным, но кратковременным пубертатным ускорением роста андрогены способствуют закрытию в костях зон роста и, таким образом, прекращают дальнейшее увеличение тела в длину. Аналогичным образом действуют и эстрогены. Кроме того, женские половые гормоны обеспечивают формирование крепких костей за счет влияния на метаболизм кальция и формирование подкожной жировой клетчатки, необходимой для полноценного созревания репродуктивной системы девушки.