Уровень железа также зависит от баланса половых стероидов. Андрогены способствуют активному образованию эритроцитов и всасыванию железа, а эстрогены действуют противоположным образом. У подростков с ожирением дефицит железа встречается приблизительно в два раза чаще, чем у их сверстников без избытка массы тела. У беременных пятнадцати – восемнадцати лет анемия формируется чаще, чем у взрослых женщин. Частота и выраженность дефицита железа у подростков увеличиваются весной, возможно, за счет интенсификации роста.

Клинические проявления анемии у подростков выражены весьма скромно. Отмечаются лишь признаки дефицита железа: сухость кожи в зоне локтевого сгиба, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихии (вдавления на ногтях), ломкость и избыточное выпадение волос, извращение вкуса: тяга к мелу, глине, сырому тесту и мясу, пристрастие к необычным запахам (ацетона, бензина, лаков и красок); астенический синдром: рассеянность, слабость, быстрая утомляемость, снижение успеваемости, плохой аппетит, головокружение, чаще ортостатическое.

Собственно анемические жалобы (слабость, головокружение, одышка) появляются крайне редко, только в случае тяжелых анемий после кровотечений. Больные хорошо переносят нагрузку и без проблем занимаются на уроках физической культуры. Практически бессимптомное течение анемий у многих больных является одной из существенных причин ее позднего выявления, а в последующем и отказа подростков от длительного систематического лечения.

Актуальность проблемы железодефицитных состояний выходит за рамки анемии. Дело в том, что помимо гемоглобина железо включено в состав многих ферментных систем организма, обеспечивающих тканевое дыхание, реакции иммунитета; оно участвует в процессах биосинтеза коллагена и ДНК. Поэтому к числу системных расстройств при анемиях, обусловленных дефицитом железа, относятся затяжной субфебрилитет (длительное беспричинное повышение температуры до 37 градусов), нарушения иммунного гомеостаза, недостаточность функции надпочечников и щитовидной железы, ухудшение функции печени, расстройства менструального цикла. Для молодых людей особо значимо, что развитие железодефицитной анемии может снижать физическую работоспособность и когнитивную (интеллектуальную) функцию, приводить к нарастанию социальной дезадаптации.

Течение анемии у подростков обычно легкое; уровень сывороточного железа редко ниже 9 мкмоль/л, а гемоглобина – ниже 90 г/л. Более серьезные нарушения обычно отмечают у девушек с маточными кровотечениями. Помимо дефицита железа, анемии у подростков могут быть вызваны и сопутствующими острыми и хроническими инфекциями, заболеваниями печени, почек, эндокринными дисфункциями и др.

В основе лечения анемий в пубертатном периоде лежит коррекция дефицита железа с помощью железосодержащих препаратов и метаболических комплексов. Это обязательно должен делать только врач. Продолжительность лечения составляет 1,5–2 месяца. Еще одну группу подростков, которым недостаточно полноценного питания, составляют подростки с быстрым темпом роста, с сопутствующими метаболическими и эндокринными дисфункциями, с обильными месячными, а также юные спортсмены. Им следует назначить железосодержащие препараты в профилактических дозах.

Так называют группу болезней, которые имеют долговременное или даже пожизненное течение, излечиваются трудно или не полностью, требуют продолжительного лечения и реабилитации. Это заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем, психические расстройства, врожденные нарушения. Когда такие заболевания существуют у маленького ребенка, внимание родителей сосредоточено только на его лечении. Ребенок обычно верит родителям, что все будет хорошо. Он пока еще не понимает, что его заболевание может привести к инвалидности, ограничению социальных контактов, к задержке и нарушениям в физическом и половом развитии, крушению жизненных планов и даже смерти. Все это придет к годам двенадцати-тринадцати, когда логика и мышление станут достаточно зрелыми.

От родителей будет требоваться огромная самоотверженность и психологическая поддержка ребенка. Лучше это делать как можно раньше, чтобы разочарование ребенка не вылилось в трагедию и не произошло разрушения семейного сплочения. Если ничего не предпринимать, то возможны кризисы во внутрисемейных отношениях. Излишняя опека больного может осложнить взаимоотношения с другими детьми. Надо быть готовым к психологическим и поведенческим изменениям подростка: эгоцентризм, инфантильность, низкая самооценка, депрессии, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, любовные переживания, рискованное поведение для доказательства своей полноценности, уход в алкоголь, наркотики или секты.

Больной ребенок может манипулировать родителями и учителями. Достаточно часто такие подростки пропускают больше занятий, чем требуется для лечения. Практика показывает, что подростков с хроническими заболеваниями не следует специально изолировать от сверстников, переводить на домашнее обучение. Воздействие позитивно настроенного сообщества сверстников даст только положительный эффект.

Вот что надо обсудить с подростком: влияние заболевания на рост и развитие, влияние заболевания и лечения на внешность (изменение массы тела и состояния кожи), возможность исполнения надежд и ожиданий и, самое главное, защитные механизмы. Необходима активизация ресурсов подростков. Природа милосердна. Ограничивая наши возможности и таланты в одном, она дает нам возможность реализоваться в других, самых неожиданных аспектах.

К окончанию школы подросток должен определиться со своим профессиональным выбором. Любой юноша или девушка имеет право на свободный выбор профессии или специальности в соответствии со своими способностями, склонностями и интересами. Но в идеале его будущая работа должна соответствовать не только желанию, но и психофизиологическим качествам и не наносить вреда здоровью.

Если у подростка есть проблемы со здоровьем, то перед приемом на работу и поступлением в учебное заведение профессионального образования есть все показания пройти медицинскую профессиональную ориентацию и врачебную профессиональную консультацию. Это процедуры, направленные на обеспечение правильного выбора профессии в соответствии с состоянием здоровья и определение степени риска прогрессирования отклонений в состоянии здоровья, если подросток все же будет настаивать на данной профессии. Молодой человек может окончить любое учебное заведение, но важно знать, что в соответствии с законом ему может быть отказано в приеме на определенные виды работы именно по состоянию здоровья. Огорчение будет еще сильнее, если ваш ребенок получал образование на платной основе. Подумайте о выборе профессии заранее. Проведение медицинской профессиональной ориентации и врачебной профессиональной консультации в школе осуществляется врачом-педиатром, работающим в образовательной организации, при участии педагогов и психологов.

Кроме того, при поступлении в некоторые так называемые ведомственные учебные заведения (системы Министерства внутренних дел, Министерства обороны, ФСБ, МЧС, гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского транспорта и др.) подросток будет проходить медицинское освидетельствование с повышенными требованиями к состоянию отдельных органов и систем организма.

Это серьезное заболевание, начинающееся в детском и подростковом возрасте. Представляет собой сознательное ограничение в приеме пищи или даже полный отказ от еды с целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела. Она проявляется значительным похуданием и изменением в соматическом, репродуктивном и психическом здоровье. У части подростков исходом является смерть от истощения.

О нервной анорексии можно говорить в случае, если масса тела сохраняется на уровне ниже 85 процентов от должной величины, присутствует выраженный страх стать толстым или набрать вес, даже если он ниже нормы. Потеря веса достигается за счет избегания пищи, которая «полнит», вызывания рвоты, приема слабительных средств, за счет индивидуальных физических упражнений, использования средств, подавляющих аппетит, и/или мочегонных препаратов. Также нарушено восприятие своего тела: больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. Типично исчезновение месячных у девушек и потенции у юношей. Если анорексия начинается до периода полового созревания, то такие дети просто не набирают должной массы тела.