Биологическое значение витаминов, минеральных солей и микроэлементов для организма и половой функции очень велико: без них жизнь невозможна. Микроэлементы участвуют также в построении нуклеиновых кислот, без которых невозможен синтез белков в организме. Огромное влияние микроэлементы и витамины оказывают на иммунобиологическую реактивность как одну из важнейших функций саморегуляции и самозащиты организма.
Причиной бесплодия мужчин могут быть и травмы яичек, полученные в детском или подростковом возрасте, но не вызвавшие заметных осложнений, а между тем они могут нарушить некоторые функции половых желез. Например, половая способность у мужчины может сохраниться, а стать отцом он, не сможет. Подросткам и юношам следует оберегать половые органы от травматических повреждений, которые возможны иногда во время спортивных игр (бокс, борьба, футбол) и драк. Спортсменам во время игры следует носить суспензорий. Отрицательное влияние на сперматогенез оказывают и повреждения головного мозга, а также психические травмы и недостаточная физическая активность, пассивный образ жизни.
Во всех случаях, чтобы решить вопрос, может ли мужчина оплодотворить женщину, необходимо прежде всего исследовать свежевыпущенную сперму. В 75 % случаев бесплодие у мужчин наступает после двусторонних воспалительных процессов в семявыносящих протоках и придатках яичек, а также после воспаления задней части мочеиспускательного канала и предстательной железы. При этом семя содержит необходимое количество жизнеспособных сперматозоидов, которые не могут попасть во влагалище из-за непроходимости семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, закупоренных послевоспалительным рубцом (абтурация)[76].
Бесплодие может наступить и при одностороннем эпидидимите (воспалении придатка яичек), если одновременно с поражением придатка яичка на одной стороне в воспалительный процесс вовлекаются предстательная железа и семенной пузырек на другой стороне. Непроходимость путей нередко является следствием гонорейных воспалений половых органов мужчины, а также воспалительных процессов, вызванных другими микробами (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, урогенитальная трихомонада, вирусы и т. д.).
Причиной бесплодия может быть также вялость или полная неспособность к перистальтике семявыносящих протокоз после воспалительных процессов. Бесплодие также может быть обусловлено и врожденным недоразвитием или зараще-нием проводящих протоков хвоста придатка. В этих случаях способность к половому акту и эякуляция остаются нормальными, но эякулят не содержит способных к оплодотворению спермнев или в случае закупорки семявыносящих протоков состоит только из соков предстательной железы, семенных пузырьков и выделений слизистых желез мочеиспускательного канала.
Бесплодие мужчины может наступить и тогда, когда во время нормального полового акта семя не извергается наружу («сухой коитус») и во влагалище женщины не попадает, потому что на пути прохождения его находится механическое препятствие. Иногда причиной невыхода семени является сужение мочеиспускательного канала или двусторонняя закупорка семявыбрасывающих протоков вследствие воспалительных процессов. Оргазм при этом может сопровождаться ощущениями боли.
Бесплодие может быть следствием и других пороков развития — отсутствие семявыносящих протоков, пороки развития мочевыводящих органов и т. д.
Препятствием для выделения семени наружу может стать спастическое сужение, образующееся вследствие спазма наружного жома уретры. Этот спазм иногда может быть настолько сильным, что создает затруднение или даже задержку для мочеиспускания. Спазм наружного жома уретры обычно бывает психического происхождения и наступает не всегда, следовательно, он может чередоваться с нормальным извержением семени.
Состояние, когда во время полового акта при наличии полового влечения и достаточной эрекции полового члена эякуляция не наступает, называется асперматизмом, имеющим различные причины. Выработка семени и гормонов в яичках при этом не нарушена[77]. Асперматизм бывает относительным и постоянным. При относительном асперматизме нормальная возбудимость центра эякуляции не нарушена, но парализуется патологически тормозящим влиянием психики, Вследствие определенной, многократно повторяющейся неприятной обстановки создается привычная задержка возбуждения центра эякуляции корой головного мозга. Иногда такое состояние проявляется только лишь с какой-либо одной женщиной. Этот вид асперматизма может быть иногда и длительным, но не постоянным. Он наблюдается очень редко и имеет большое сходство с психической импотенцией.
При постоянном асперматизме у мужчины, несмотря на правильное развитие и нормальное состояние половых органов, как бы долго не длился коитус, семяизвержения с оргазмом никогда не наступает, не бывает также и ночных поллюций, хотя в остальных отношениях половая способность их не нарушена, половое влечение и эрекции нормальны. Причиной этого состояния являются главным образом недостаточность возбудимости центра эякуляции (врожденная или чаще вследствие заболевания спинного мозга), отравления алкоголем и другие интоксикации. Известно, что у здоровых мужчин в состоянии опьянения половой акт длится дольше и эякуляция иногда совсем не наступает.
Некоторые лица, страдающие асперматизмом, не испытывая оргазма, постепенно теряют интерес к половой жизни. Половые сношения совершаются ими реже, иногда лишь по супружеской обязанности.
У мужчин со слабой возбудимостью центра эякуляции половой акт вообще продолжается очень долго и не всегда заканчивается эякуляцией, так как раздражения при этом оказываются недостаточными для возбуждения центра. Поэтому некоторые из таких лиц иногда одновременно прибегают и к грубой мастурбации.
Бесплодие у мужчин наступает и в старости, но к нему здоровый человек приходит естественным путем. У пожилых мужчин наблюдается постепенное ослабление продукции яичками спермиев и андрогенов. Уменьшается объем эякулята и содержание в нем фруктозы и кислой фосфатазы. Отсюда и физиологическое снижение полового влечения, замедление ритма половой жизни, а также некоторое ослабление оргазма.
При старении происходит приспособительная перестройка во всех системах организма, а также и в половой сфере. Изменившийся ритм половой жизни соответствует новому состоянию всех физиологических систем, поэтому не всегда целесообразно подстегивать половую функцию гормональными препаратами. Бесплодие с возрастом у разных лиц наступает в разные сроки.
В жизни немало случаев, когда люди уже в весьма преклонном возрасте были еще вполне способными иметь детей. Такое долголетие с сохранением половой и производительной способности связано с очень многими причинами. Человек и в очень молодом возрасте от разных причин может стать бесплодным и неспособным к половой жизни и, наоборот, быть в преклонном возрасте способным к ее выполнению. Сохранение регулярных половых отправлений независимо от возраста оказывает благотворное влияние как на психическое, так и на физическое здоровье человека.
Большую роль здесь играет тренированность психосексуального аппарата еще с юношеских лет и в расцвете половой зрелости. Активная половая жизнь, проводимая систематически, укрепляет психосексуальные механизмы. Поэтому люди, проводившие умеренную, но регулярную половую жизнь, гораздо дольше сохраняют половую активность и психофизическое здоровье.
Существует мнение, будто бы половая способность и плодовитость у мужчин зависят от размеров яичек. Это не совсем верно. Все зависит от качества железистой ткани яичка. О функциональной способности яичек можно судить только по результатам исследования свежего семени, по наличию в нем достаточного количества зрелых, хорошо развитых и подвижных спермиев, а также по количеству спермы (не менее 2–4 мл) и частоте естественного позыва к совокуплению. Нормально во всем эякуляте должно содержаться до 150–300 миллионов спермиев (минимально 60 млн. в 1 мл), причем 75–85 % их должны быть подвижными. Болезненно изменённые формы сперматозоидов не должны превышать 20 %. Однако степень оплодотворяющей способности эякулята больше зависит от качественных свойств сперматозоидов, чем от их количества. Твердой границы количества сперматозоидов, при которой оплодотворение было бы невозможным, нет. Поэтому даже при очень низком содержании спермиев в эякуляте зачатие иногда может произойти.
