6. Болезни поджелудочной железы (селезенки) – шестая по значимости причина заболевания сахарным диабетом. Один-два процента всех случаев диабета – это результат болезней или приема лекарств, мешающих действию инсулина. Это воспаление или удаление поджелудочной железы (селезенки), заболевания надпочечников, недоедание, инфекция и длительный прием кортикостероидов.
Рак поджелудочной железы, панкреатит, заболевания иных желез внутренней секреции – это те болезни, при которых поражаются бета-клетки. Травма селезенки тоже может спровоцировать диабет, существенно повысив уровень глюкозы.
Сюда же можно отнести вирусные инфекции: грипп, краснуху, эпидемический гепатит, ветряную оспу. Они увеличивают риск заболевания диабетом при наследственной предрасположенности.
7. Курение. В последние годы было опубликовано несколько исследований о влиянии курения на развитие и прогрессирование сахарного диабета. Кратко их результаты сводятся к следующему:
• курение матери во время беременности повышает риск развития диабета у ребенка;
• курение самого человека повышает вероятность развития у него сахарного диабета II типа;
• курение отягощает течение сахарного диабета как I, так и II типа, увеличивает количество осложнений и риск смерти;
• прекращение курения является важным фактором снижения риска как самого сахарного диабета, так и его осложнений.
Таким образом, курение ухудшает течение сахарного диабета любого типа и усугубляет ряд проблем, вызываемых этим заболеванием. Курение является одним из факторов, которые предрасполагают пациентов, страдающих сахарным диабетом, к различным сердечно-сосудистым заболеваниям. Смертность от сердечнососудистых заболеваний на фоне диабета у курильщиков втрое выше, чем у некурящих. Заболевания сердца являются главной причиной смерти среди лиц, страдающих сахарным диабетом. Курение же увеличивает риск сердечного приступа.
Норма уровня сахара в крови
Каждому диабетику нужно знать, какой уровень сахара крови считается нормальным и в каких случаях ставится диагноз «сахарный диабет». Специалисты объясняют, что нормальный уровень сахара крови натощак, до завтрака, – это 3.3–5.5 ммоль/л. Если уровень сахара натощак превышает 6.1 ммоль/л – значит, у вас диабет. Если уровень сахара оказывается между нормой и диабетическим уровнем – это промежуточная зона: «предиабет», называемая также нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), или нарушенная гликемия натощак (НГН).
В некоторых странах уровень сахара крови измеряют в мг/дл. В этом случае норма составляет 60–100 мг/дл, для перевода в ммоль/л это значение надо разделить на 18.
Согласно современным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 1999 года, для постановки диагноза достаточно двукратно (в разные дни) выявить уровень сахара крови выше порогового уровня. При наличии выраженных симптомов сахарного диабета достаточно однократного измерения уровня сахара.
Возможно также проведение пробы с «сахарной нагрузкой»: пациент выпивает 75 г глюкозы в виде сиропа, уровень сахара определяется перед этим и через 2 часа после приема глюкозы. Нормальный уровень сахара через 2 часа после нагрузки – до 7.8 ммоль/л, сахарному диабету соответствует уровень 11.1 ммоль/л и выше (промежуточное значение – предиабет).
Приведенные выше границы нормы применяются при определении уровня сахара в цельной крови из пальца. При взятии на анализ крови из вены (в этом случае уровень сахара определяют в ее жидкой части – плазме) приведенные показатели для анализа натощак несколько выше (на 12 %), после нагрузки – такие же, как для крови из пальца.
Для того, чтобы диагноз был правомерным, обследование не должно проводиться на фоне острых сопутствующих заболеваний – простуды, гриппа, инфаркта миокарда, инсульта, травм. В этих условиях возможно обратимое повышение уровня сахара, имеющее неблагоприятное прогностическое значение, но не являющееся сахарным диабетом.
Симптомы повышенного сахара крови
Характерные проявления:
• увеличение количества мочи (за счет появления глюкозы в моче),
• сухость во рту,
• жажда и избыточное потребление жидкости (в ответ на обезвоживание),
• зуд кожи и слизистых (в первую очередь половых органов),
• гнойничковые инфекции кожи и слизистых,
• а также слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Если вы заметили у себя эти симптомы (а особенно их сочетание) – срочно обратитесь к врачу!
Но такая классическая симптоматика имеется далеко не всегда: примерно половина пациентов старше 40 лет со впервые выявленным диабетом вообще не испытывает никаких симптомов.
Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем людям старше 40 лет определение сахара натощак каждые 3 года, а представителям групп риска (избыточный вес, наследственность, отягощенная по диабету) – ежегодно.
Кроме того, у вас повышенный риск заболеть диабетом, если:
• Вы старше 45 лет.
• У вас избыточный вес.
• Вы не занимаетесь регулярно физическими упражнениями.
• Ваши родители, брат или сестра страдают диабетом.
• Вы родили ребенка, который весил более 4,1 кг при рождении или вы страдали диабетом беременных.
Если у вас один или более из указанных факторов, также стоит обследоваться на диабет. Если у вас есть факторы риска, то имеет смысл обследоваться в более раннем возрасте и чаще, чем каждые три года.
Все типы сахарного диабета
Сахарный диабет I типа (ранее назывался инсулинозависимый сахарный диабет, «юношеский диабет», «диабет молодых», «диабет худых») возникает чаще в молодом (до 40 лет) или детском возрасте и более тяжело протекает. Причина этого типа диабета – выработка иммунной системой антител, которые «по ошибке» разрушают бета-клетки поджелудочной железы, выделяющие инсулин. Выработка инсулина при этом заболевании полностью или практически полностью прекращается, поэтому оно ВСЕГДА требует лечения инсулином, вводимым извне.
Сахарный диабет II типа (ранее назывался инсулинонезависимый сахарный диабет, «диабет пожилых», «диабет тучных») возникает обычно после 40 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Причина заболевания – «перегрузка» клеток организма питательными веществами, из-за которой клетки перестают реагировать на действие инсулина (становятся резистентны к нему). В результате уровень инсулина в крови может быть и нормальным, но действие инсулина ослаблено, поэтому уровень сахара в крови повышается. Лечение направлено на восстановление чувствительности клеток к инсулину или (при недостаточном эффекте) на повышение уровня инсулина в крови. Поскольку до 30 % пациентов с сахарным диабетом II типа нуждаются в лечении инсулином, от термина «инсулинонезаависимый» в настоящее время отказались. На сегодняшний день в мире более 90 % пациентов с диабетом имеют сахарный диабет II типа.
Существуют и другие формы сахарного диабета.
Например, диабет беременных (гестационный сахарный диабет) возникает во время беременности у части женщин, требует лечения диетой или инсулином, но полностью проходит после родов.
Существуют более редкие формы диабета – панкреатогенный (вследствие удаления или повреждения поджелудочной железы) и генетические формы диабета (например, MODY– диабет возникающий у детей, но имеющий более мягкое течение, чем сахарный диабет I типа).
Необходимое обследование
Другой важный вопрос, который интересует всех диабетиков: какое нужно обследование для установления типа сахарного диабета?
