Противопоказания:

– повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата;

– декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем;

– острые инфекционные заболевания (вакцинация проводится после выздоровления).

Профилактика профессионального заражения вирусным гепатитом В

Для защиты медицинского персонала, ранее не привитого от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия у пациента НЬБ Ag (т. е. являющегося вирусоносителем или переболевшего гепатитом В), проводится трехкратная специфическая иммунизация по схеме 0–1—6 (при контакте, через месяц после первой вакцинации и через 6 месяцев после первой вакцинации).

В том случае, когда произошло травмирование кожных покровов или слизистых оболочек с загрязнением их биологическими жидкостями пациента, у пострадавшего берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В. Это делается с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т. д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусным гепатитом.

После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита В у медицинского работника.

Пациент НbS-положительный:

1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация против гепатита В по эпидемическим показаниям по укороченной схеме 0–1—2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка проводится в первые-вторые сутки после травмы.

2. Привитому ранее:

– при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

– при наличии неадекватного (уровень антител недостаточный для защиты) иммунного ответа вводится одна бустер-доза вакцины (поддерживающая);

– при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза.

Пациент НbS-отрицательный:

1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В трехкратно по схеме 0–1—3 месяца. Прививка проводится в первые-вторые сутки после травмы.

2. Привит ранее: вакцинация не проводится.

Источник неизвестен или статус не установлен:

– при наличии адекватного (уровень антител достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

– при наличии неадекватного (уровень антител недостаточный для защиты) иммунного ответа вводится одна бустер-доза вакцины;

– при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза (поддерживающая доза).

Половой партнер лица с острым гепатитом В, если не имеет маркеров гепатита, должен получить одну дозу специфического иммуноглобулина и начать иммунизацию.

Для профилактики вирусного гепатита В проводится терапия противовирусными препаратами (амиксин, роферон, интерферон и т. д). Контактные должны наблюдаться у инфекциониста 6—12 месяцев.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriae (бактериальная инфекция), сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины, ларингита различной степени выраженности. Основные клинические проявления дифтерии обусловлены действием на органы и ткани дифтерийного токсина. У непривитых отмечается тяжелое течение, сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой системы (инфекционный миокардит), нервной системы (моно– и полиневриты), мочевой системы (токсический нефроз), парезом мягкого неба, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, пневмонией.

Источником инфекции является больной или носитель токсигенной коринебактерии дифтерии.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

Болеют дети всех возрастов и взрослые, однако наибольшая восприимчивость характерна для возрастной группы от 3 до 7 лет. Дети первого года жизни болеют редко в связи с наличием у них трансплацентарного иммунитета.

Перенесенная инфекция не оставляет стойкого иммунитета, поэтому перенесшие дифтерию подлежат дальнейшей вакцинации.

Цель вакцинации

Целью вакцинации является создание антитоксического иммунитета, наличие которого ликвидирует возможность развития токсических форм дифтерии, которые могут привести к инвалидности пациента или его смерти.

В России зарегистрированы следующие препараты для профилактики дифтерии:

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, Россия;

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный, Россия;

АД-М – дифтерийно очищенный, адсорбированный анатоксин, Россия;

Буба-Кок^®– коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия (в фазе испытания). Бубо-М®– дифтерийно-столбнячная-гепатитная В вакцина, Россия; используется для первичной вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет, подростков и взрослых, которым одновременно планируется вакцинация против гепатита В.

Д.Т.Вакс – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.

Имовакс Д.Т, Адюльт – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.

Тетракок – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-полиомиелитная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.

Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.

Характеристика препаратов

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Консервант – мертиолят. АКДС соответствует требованиям ВОЗ. Хранят при температуре 4–8 °C (в холодильнике) один год 6 месяцев.

Курс вакцинации АКДС – 3 прививки, начиная с 3-месячного возраста с интервалом 6 недель. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев однократно. В том случае, если ребенок до достижения 4 лет не получил ревакцинации АКДС, ее проводят АДС (до 6 лет) или АДС-М (6 лет и старше).

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный. Содержит очищенный дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Консервант – мертиолят.

АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов. Является слабо реактогенным.

АД-М – анатоксин дифтерийно очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов.

Бубо-Кок – комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, в настоящий момент проходящая испытания. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится поверхностный антиген гепатита В, коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксины, сорбированные на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.

Бубо-М® – комбинация поверхностного антигена вируса гепатита В – вакцины Комбиотех, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.

Д.Т.Вакс – аналог АДС – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины. Консервант – мертиолят. Применяют для детей в возрасте до 6 лет. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Имовакс Д.Т. Адьюльт – является аналогом АДС-М – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин. Консервант – мертиолят до 0,05 мл (1:10 000). Применяется для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Тетракок™ НВ– содержит в себе дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминии, коклюшную суспензию и инактивированную полиомиелитную вакцину. Консервант – 2-феноксиэтанол. Может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.