В отличие от прививочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок) как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины нельзя назвать ни нормальной реакцией, ни даже тяжелой побочной реакцией, так как анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр. Справедливости ради надо отметить, что поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко – частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет один случай на 5—10 миллионов прививок, генерализованная туберкулезная инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ, – одна на 1 миллион прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – один на 1–1,5 миллиона введенных доз противотуберкулезной вакцины (ОПВ). При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются с частотой, большей на порядки.

Профилактические прививки – введение в организм человека иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням (иммунитета).

В результате искусственной иммунизации вырабатывается высокоспецифичный иммунитет, что дает организму человека частичную или полную устойчивость к данному заболеванию. Вакцины и анатоксины длительно защищают организм, иногда до конца жизни. Готовые антитела (иммуноглобулины) обеспечивают лишь временную защиту; в случае повторной инфекции их нужно вводить снова.

Возможны два пути искусственной активной иммунизации:

1) введение живых, но аттенуированных (ослабленных) микроорганизмов;

2) введение убитых микроорганизмов, их токсинов или антигенов.

В обоих случаях человеку вводят вакцину или токсин, которые сами по себе не вызывают заболевания, но стимулируют иммунную систему, делая ее способной распознать и атаковать определенный микроорганизм. Можно собрать и отфильтровать сыворотку крови тех, кто ранее перенес данное заболевание, выделить из нее уже готовые антитела и использовать их для пассивной иммунизации организма с тем, чтобы незамедлительно обеспечить ему устойчивость к определенному патогену (возбудителю).

К медицинским иммунобиологическим препаратам относятся вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и другие средства, предназначенные для создания специфического иммунитета.

Все вакцины подразделяются на живые и инактивированные.

Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма. После введения вакцинный штамм размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов и приводит как правило, к формированию, стойкого иммунитета. Это вакцины для профилактики краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин Веро), туберкулеза, паротита (Имовакс Орейон). Живые вакцины выпускаются в лиофилизированном, то есть порошкообразном виде (кроме полиомиелитной).

Инактивированные вакцины подразделяются на следующие:

Корпускулярные – представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. К ним относятся: коклюшная (как компонент АКДС и Тетракок), антирабическая (против бешенства), прививка против лептоспироза, гриппозные цельновирионные, вакцины против энцефалита, против гепатита А (Аваксим) и др.

Химические – создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. При этом выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. К таким вакцинам относятся: полисахаридные вакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23), ацеллюлярные коклюшные вакцины.

Рекомбинантные – для производства этих вакцин применяют определенную рекомбинантную технологию, при которой генетический материал микроорганизма встраивают в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. К ним относится вакцина против гепатита В (Эувакс В).

Инактивированные вакцины выпускают как в сухом (лиофилизированном), так и в жидком виде.

Анатоксины – представляют собой бактериальные токсины, обезвреженные воздействием формалина при повышенной температуре с последующей очисткой и концентрацией. Анатоксины обеспечивают развитие стойкой иммунологической памяти, этим объясняется возможность применения анатоксинов для экстренной активной профилактики дифтерии и столбняка.

В настоящее время плановая профилактическая вакцинация населения проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в России (табл. 1).

Он предусматривает соблюдение определенных сроков и схем проведения обязательной вакцинации детей, подростков и взрослых.

Примечания к таблице 1:

1. Прививки в рамках национального календаря проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

2. Дети, родившиеся от матерей – носителей вируса гепатита В или переболевших гепатитом В в 3-ем триместре беременности, прививаются по схеме 0–1—2—12 месяцев (при рождении, через один месяц от рождения, через два месяца от рождения и через год).

Таблица 1

Календарь профилактических прививок в России

3. Ревакцинация от туберкулеза проводится у детей, не инфицированных туберкулезом, с отрицательной реакцией Манту.

4. Ревакцинируют детей, не инфицированных туберкулезом, с отрицательной реакцией Манту, не получивших прививку в 7 лет.

5. При отсутствии комбинированных вакцин прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи проводят в один день разными шприцами в разные участки тела.

6. Все прививки, разрешенные в рамках национального календаря, положенные по возрасту, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.

Недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями во избежание контаминации (загрязнения инструментария микобактериями туберкулеза).

Вирусный гепатит В – это острое или хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени, характеризующееся значительным разнообразием клинических проявлений: от субклинических до тяжелых вариантов, с интоксикацией, желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.

Пути передачи

Естественный:

– внутриутробный;

– перинатальный;

– через грудное молоко;

– половой;

– через слюну.

Искусственный:

– посттрансфузионный (после переливания крови и ее препаратов);

– парентеральный (при проведении медицинских манипуляций);

– через медицинские манипуляции.

Источник инфекции: больной и вирусоноситель.

Исход: 15 % – первично хронический гепатит; 20 % – цирроз печени; 10 % – рак печени.