1. Микроскопия влагалищного мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность этого метода приближаются к 100 %. Микроскопический метод позволяет объективно оценить состояние вагинальной микроэкологии.
Помимо морфологических особенностей и соотношения отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, при микроскопии влагалищного отделяемого можно получить информацию о состоянии слизистой влагалища и наличии лейкоцитарной реакции организма. Состояние влагалища оценивают по совокупности следующих показателей:
• состояние эпителиальных клеток влагалища (количество, принадлежность к различным слоям слизистой влагалища), выявление ключевых клеток;
• наличие и степень выраженности лейкоцитарной реакции;
• общая микробная обсемененность;
• состав микрофлоры, соотношение различных видов бактерий.
Для бактериального вагиноза характерна массивная общая бактериальная обсемененность с преобладанием в микробном поле облигатных анаэробов и гарднерелл. Лактобациллы или отсутствуют, или обнаруживаются в небольшом количестве. Выявляют эпителиальные клетки преимущественно поверхностных слоев слизистой. В 100 % случаев определяются ключевые клетки. Отсутствует лейкоцитоз.
2. Хроматографическое исследование микробных метаболитов во влагалищном содержимом.
3. Выявление ферментов: пролинаминопептидазы, сиалидазы и т. д.
Лечение. Основные принципы терапии заключаются в нормализации кислотности влагалищной среды и в восстановлении нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища.
При рецидивирующих формах бактериального вагиноза применяют десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию.
Лечение проводят в 2 этапа. На первом этапе назначают препараты с антимикробным эффектом, действие которых направлено на снижение количества анаэробных микроорганизмов. На втором этапе – эубиотики для восстановления микробиоценоза влагалища.
Препаратами выбора для антибактериальной терапии бактериального вагиноза выступают метронидазол и клиндамицин. Гель метронидазола (0,75%-ный) назначают внутривлагалищно в течение 14 дней. Клиндамицин используют по 1 свече на ночь в течение 3 дней (или 3 дня применяется вагинальный крем). Хлоргексидин назначают по 1 свече 2 раза в день в течение 7 – 10 дней.
Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища применяют биопрепараты, содержащие живые лакто– и бифидобактерии, внутривлагалищно в течение 10 – 14 дней, предварительно разведя их в 5 мл теплой кипяченой воды.
ВАГИНИТ
Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. По течению различают вагиниты острые, подострые и хронические. В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие вагиниты:
• бактериальные;
^ вирусные (герпетические);
• трихомонадные;
• кандидозные;
• смешанные.
Причины развития вагинита:
• инфекции;
• химические вещества, используемые при спринцевании влагалища;
• аллергические реакции (при использовании местных лекарственных препаратов – вагинальных свечей и таблеток и т. д.);
• анатомические (выпадение влагалища и матки);
• физические факторы (инородное тело);
• функциональные нарушения яичников, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы;
• снижение иммунологической реактивности организма (в связи с возрастом, заболеванием);
• нерациональный и длительный прием лекарственных препаратов (антибактериальных, гормональных);
• использование внутриматочной спирали;
• нарушение санитарно-гигиенических норм.
Клиническая картина. Наблюдают изменение общего состояния; раздражительность, нарушения сна. Отмечают выделения из влагалища – гнойные, серозные, серозно-гнойные, творожистые – в зависимости от возбудителя. Пациентки жалуются на зуд, жжение во влагалище и вульве, боли внизу живота, неприятные ощущения во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании.
При хронической форме вагинита у женщины может развиться вагинизм.
Вагинизм – неврогенное заболевание, проявляющееся судорожным сокращением мышц влагалища при попытке произвести половой акт.
Диагностика. При гинекологическом осмотре выявляют покраснение и отек слизистой вульвы и влагалища. Проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследования мазка, взятого из заднего свода влагалища.
Лечение. Лечение комплексное, с учетом выделенного возбудителя или способствующего развитию заболеванию фактора. Оно может быть местным и общим. Также необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний. Во время терапии исключают половые контакты до полного выздоровления, соблюдают правила личной гигиены. Рекомендуется обследование и лечение полового партнера.
Общее лечение заключается в антибиотикотерапии с учетом выделенной патогенной микрофлоры. Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища применяют местно препараты с лакто– и бифидобактериями.
При неспецифическом вагините показано спринцевание влагалища антисептическими растворами (фурацилина, диоксидина, хлоргексидина) в течение 7 – 10 дней; а также настоями трав (шалфея, эвкалипта, ромашки) в течение того же времени. Ниже приводятся рецепты приготовления таких настоев.
При стафилококковом вагините для спринцеваний применяют хлорофиллипт (1 ст. л. 1%-ного спиртового раствора на 1 л воды) или вагинальные тампоны с облепиховым маслом, маслом шиповника, аскорбиновой и галловой кислотами.
РЕЦЕПТ № 1
Требуется: 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 стакан воды.
Приготовление. Сырье хорошо измельчить, залить кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.
Применение. Настой использовать в теплом виде 2 раза в день, утром и вечером, для влагалищных спринцеваний.
РЕЦЕПТ № 2
Требуется: по 1 ч. л. листьев шалфея лекарственного, розмарина лекарственного, травы тысячелистника обыкновенного, 0,5 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать, залить кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.
Применение. Настой применять в теплом виде для влагалищных спринцеваний 2 раза в день, утром и вечером.
РЕЦЕПТ № 3
Требуется: по 1 ч. л. травы лапчатки гусиной, цветков ромашки аптечной, 0,5 л воды.
Приготовление. Сырье хорошо перемешать, залить кипящей водой, настоять 30 мин, процедить.
Применение. Настой использовать в теплом виде 2 раза в день, утром и вечером, для влагалищных спринцеваний.
ЭНДОЦЕРВИЦИТ
Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Этим заболеванием страдают до 70 % женщин.
По течению различают острый и хронический эндоцервициты. В зависимости от причин выделяют эндоцервициты специфический и неспецифический.
Причины развития заболевания:
• cпецифические возбудители: хламидии, трепонемы, гонококки, микобактерии, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, папилломавирус человека;
• неспецифические возбудители: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка;
• физические и химические факторы;
• механические факторы;
• способствующие факторы (инвазивные диагностические и лечебные процедуры – выскабливание полости матки);
• системные заболевания.
Клиническая картина. Наблюдают патологические выделения из влагалища различного характера: обильные, слизистые, гнойные. Жалобы на тупую боль внизу живота, неприятные ощущения и зуд в области вульвы. Осложнением эндоцервицита является эрозия шейки матки.
