С целью изучения состояния КМС школьников в условиях учебного процесса нами было обследовано 329 учащихся среднего школьного возраста (5-8-е классы) ЮЗАО Москвы. При медицинских осмотрах также применялся комбинированный визуально-инструментальный тест.

Результаты осмотра учащихся 5-6-х классов (161 человек) показали, что среди них практически отсутствуют школьники без нарушений КМС (табл. 4). На каждого обследованного в среднем приходится 3,5 нарушения или заболевания.

По сравнению с первоклассниками, в 5-6-х классах значительно больше учащихся с такими нарушениями позвоночника, как скручивание туловища вокруг вертикальной оси почти в 2 раза (34,8 %) и нарушений осанки: сутулая более чем в 1,5 раза (14,9 %), лордическая в 1,5 раза (12,4 %), выпрямленная в 3,5 раза (9,9 %) и кифотическая почти в 3 раза (8,1 %).

Распространенность такого показателя, как асимметрия лопаток, не изменилась, сохранив свое 1-е ранговое место (54 %). Почти без изменений остались высокие показатели остаточных явлений рахита (25,5 и 28 % соответственно).

На фоне уменьшения распространенности сколиотической осанки (более чем в 2 раза) и уплощенной стопы (почти в 1,5 раза) увеличилась распространенность сколиоза и плоскостопия, составив 14,3 и 41,3 % соответственно. Что может свидетельствовать о переходе сколиотической осанки в сколиоз, а уплощенной стопы в плоскостопие.

По сравнению с учащимися 1-х классов изменилось ранговое распределение распространенности некоторых нарушений КМС. Так, плоскостопие с 4-го места переместилось на 2-е, уплощенная стопа с 3-го на 4-е, скручивание туловища вокруг вертикальной оси с 8-го на 3-е. На последнем месте оказалась сколиотическая осанка.

Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС у мальчиков и девочек 5-6-х классов показали, что у мальчиков существенно больше таких нарушений, как кифотическая осанка и остаточные явления рахита в виде деформаций грудной клетки, а у девочек – выпрямленная, лордическая и кифотическая осанки и уплощенная стопа.

Структура нарушений и заболеваний КМС в 5-6-х классах выглядит следующим образом. Суммарный показатель функциональных нарушений КМС составил 83,2 %, из них позвоночника – 73,5 % и стопы – 9,7 %. Суммарный показатель заболеваний КМС составил 16,8 %, из них сколиоз – 4,1 % и плоскостопие -12,7 %. Что отражает снижение функциональных отклонений и рост хронической патологии КМС.

Результаты осмотра учащихся 7-8-х классов (168 чел.) показали, что нарушения и заболевания со стороны КМС отсутствуют у 1,2 % школьников (табл. 5). На каждого обследованного приходится 3,7 нарушения или заболевания.

Таблица 4

Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 5-6-х классов

Таблица 5

Распространенность и структура нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся 7-8-х классов[3]

У учащихся 7-8-х классов достоверно увеличилась распространенность отсутствия строго горизонтального положения плечевого и тазового пояса (53 %) и сколиоз (20,2 %). Другие показатели достоверно не изменились.

Ранговое распределение распространенности нарушений КМС в 7-8-х классах оказалось близким к их ранговому распределению в 1-х классах. Отсутствие горизонтального положения плечевого и тазового пояса с 5-го места вернулось на 2-е, плоскостопие со 2-го на 3-е. Последнее место разделили кифотическая и сколиотическая осанки.

Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС у мальчиков и девочек 7-8-х классов показали, что у мальчиков существенно больше таких нарушений, как крыловидные лопатки, лордическая осанка, остаточные явления рахита в виде деформации грудной клетки, а также избыточная масса тела; у девочек – скручивание туловища вокруг вертикальной оси и сколиоз.

Структура нарушений и заболеваний КМС в 7-8-х классах выглядит следующим образом. Суммарный показатель функциональных нарушений КМС составил 85,7 %, из них позвоночника – 76,2 % и стопы – 9,5 %. Суммарный показатель заболеваний составил 18,6 %, из них сколиоз – 5,5 % и плоскостопие – 13,1 %, что отражает дальнейший рост патологических состояний КМС.

Таким образом, результаты обследования учащихся 1-х и средних классов показали, что большинство учащихся, поступивших в 1-й класс, уже имеют нарушения и заболевания КМС. В средних классах распространенность нарушений и заболеваний КМС значительно выше по большинству показателей. Исключение составили сколиотическая осанка и уплощенная стопа, которые перешли в сколиоз и плоскостопие. Наиболее существенный рост нарушений и заболеваний КМС школьников пришелся на 5-6-е классы (11–12 лет), т. е. на предпубертатный период. В 7-8-х классах (13–14 лет) отмечается их некоторая стабилизация, за исключением сколиоза, распространенность которого и в этом возрасте продолжает расти (табл. 6).

Таблица 6

Сравнительные данные распространенности нарушений и заболеваний КМС учащихся 1-х и средних классов (по результатам осмотра, на 100 обследованных)

Около 10 % учащихся средних и старших классов не смогли выполнить такие функциональные пробы, как «присесть на корточки», «наклон вперед, не сгибая коленей, достать пальцами рук до носков ног», а также у них были обнаружены трофические нарушения кожи (пигментация, гипертрихоз, истончение кожи) в пояснично-крестцовом отделе. Это объясняется тугоподвижностью позвоночника, неудовлетворительной растяжимостью мышц и связок, несформированностью навыка правильной посадки, что свидетельствует о начинающихся признаках остеохондроза.

Особое беспокойство вызывает большое число детей с остаточными явлениями рахита. С нашей точки зрения, это отражает неграмотное проведение профилактических мер (рациональное питание, инсоляция, витаминизация), направленных на устранение рахита в раннем детстве, а также являются следствием отказа в нашей стране от витаминизации пищи в детских дошкольных учреждениях. Выявленные остаточные явления рахита являются признаками нарушения накопления кальция в костях и минерализации костной ткани, что можно рассматривать как факторы риска развития у школьников раннего (ювенильного) остеопороза.

В связи с этим разработанные нами мероприятия по профилактике и коррекции нарушений и заболеваний КМС необходимо внедрять с 1-го класса (глава 4).

Одним из показателей здоровья детей и подростков следует считать состояние их осанки. Актуальность изучения состояния осанки у детей и подростков обусловлена, с одной стороны, ее значимостью в формировании здоровья, а с другой стороны, отсутствием научно обоснованных методических подходов к объективной ранней (донозологической) диагностике нарушений осанки при проведении массовых профилактических осмотров. Следует особо подчеркнуть существенное несоответствие низкого уровня методических разработок и высокой значимости состояния осанки.

Осанку надо рассматривать как навык, обеспечивающий сохранение привычного положения тела в пространстве, обусловленный определенным комплексом условных рефлексов. Это положение может быть правильным (хорошая осанка) или иметь те или другие дефекты, например неодинаковый уровень плеч и лопаток, неодинаковое расстояние от позвоночника до лопаток, чрезмерный наклон головы вперед, согнутая круглая спина и др. т. е. неправильным (плохая осанка).