В течение первых полутора месяцев жизни могут наблюдаться и вздутие живота, и связанное с ним беспокойство ребенка, иногда разжиженный, с белыми комочками, учащенный стул, срыгивание. Однако вес ребенка не снижается, а иногда продолжает нарастать, общее состояние остается удовлетворительным, температура нормальная, аппетит сохранен. Такие нарушения обычно проходят без специального лечения, но мать должна обратиться к врачу и никогда не решать сама, нуждается ли ребенок в этом лечении.

Любое заразное заболевание (грипп, гриппоподобные заболевания, ангина и др.), не говоря уже о кишечных инфекциях, может вызвать у маленького ребенка понос и рвоту. Ядовитые вещества, выделяемые микробами и вирусами, или возникающие при распаде клеток человека (в результате болезни) выводятся из организма через слизистую оболочку кишечника, вызывая ее раздражение и воспаление. Поэтому у маленьких детей так часто бывают желудочно-кишечные расстройства. Значит, детей необходимо строго оберегать от любого заражения: тщательное мытье рук, чистый халат, хорошее проветривание, марлевая маска у матери в случае недомогания. Все эти и другие меры дают возможность предупреждать заболевания. Надо сказать, что особенно беззащитны и тяжело болеют дети, родившиеся недоношенным.

Недоношенность. Родившиеся раньше срока, недоношенные дети имеют малый вес, рост и недоразвитие некоторых органов. Так, кожа у них ярко-красного цвета, покрыта пушком. Подкожного жира почти нет, мышцы слабые, поэтому недоношенные дети производят впечатление резко истощенных.

В связи с незрелостью нервной системы у таких детей может прекращаться дыхание, что требует немедленной помощи. Поэтому в зависимости от степени недоношенности их помещают в специальные условия в больницах, где они развиваются лучше. Недоношенные дети плохо сохраняют температуру тела, быстро охлаждаются, поэтому их содержат в специальных аппаратах-кувезах, с подогревом, подачей кислорода (увлажненного) и очищенного воздуха, т. е. в условиях, сходных с теми, в которых они находились в организме матери. Это помогает «дозреванию».

Недоношенные дети значительно дольше доношенных и с большим трудом приспосабливаются к новым условиям существования. У них длительно не налаживается пищеварение, надолго затягивается более тяжело протекающая желтуха, они плохо защищены от болезней.

Вскармливание недоношенных детей представляет некоторые особенности. В первое время в больницах их приходится кормить через специальную трубочку, которую вводят в пищевод (через рот). Это называется кормлением через зонд. Разумеется, не всех недоношенных детей приходится так кормить, а только очень слабых, которые живут в специальных аппаратах-кувезах. Остальных удается кормить с ложечки, а иногда даже прикладывать к груди. Но так как они очень слабо сосут, то их обязательно приходится докармливать.

Недоношенному ребенку требуется больше питательных веществ и витаминов, чем доношенному, поэтому ему раньше приходится вводить докорм. Общая слабость таких детей требует кормления их небольшими порциями, но чаще, в связи с чем недоношенные получают питание через 2—2¹/₂ часа.

Недоношенные дети требуют особого ухода. Обычно в родильном доме мать обучают уходу за таким ребенком, если он не требует помещения в больницу.

Прежде всего необходимо сохранять ребенка в тепле. Температура в комнате должна быть 22–24°. В постель, кроме того, кладут завернутые в полотенца грелки (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать у ребенка ожогов, так как кожа новорожденных вообще, а недоношенных в особенности очень нежна). Воду в остывших грелках меняют не сразу, а поочередно. Температура воды в них не должна превышать 60°. Пеленки всегда подогревают (лучше использовать фланелевые). Завертывать ребенка надо так, чтобы не стеснять его движений, не вытягивать ручек и ножек, следить, чтобы не было сдавлений. Купание и прогулка проводятся только с разрешения врача.

Итак, первый месяц жизни ребенка подходит к концу. Из новорожденного наш питомец превращается в грудного ребенка, каким мы будем его считать до конца года. Каковы же особенности его дальнейшего развития, как надо его кормить, каков должен быть его режим, уход за ним и как следует его воспитывать?

Для правильной оценки состояния здоровья ребенка надо иметь представление об особенностях его развития. Наиболее энергично это развитие происходит на первом году жизни — увеличивается рост, прибавляется вес, изменяется окружность груди и головы.

Мы уже говорили о том, что доношенный ребенок при рождении весит 3000–3400 граммов. В дальнейшем в течение первого полугодия он прибавляет в среднем по 600 граммов в месяц, в течение второго полугодия несколько меньше — 500 граммов в месяц. Таким образом, легко определить вес на любом месяце первого года жизни. Например, ребенку 4 месяца. Сколько он должен весить? Не отстает ли в весе? Давайте вычислим: Если при рождении он весил 3000 граммов, то за 4 месяца — 600х4, т. е. 2400 граммов, что вместе с весом при рождений (3000 и 2400) составило 5400. И 6000 тоже норма… Еще следует помнить, что в полгода ребенок удваивает вес, с которым он родился, а к году его утраивает.

Рост при рождении — от 48 до 52 сантиметров, в среднем 50. За полгода ребенок вырастает на 15, а к году еще на 10, т. е. всего за год в среднем на 25 сантиметров. Таким образом, рост годовалого ребенка примерно 75 сантиметров. Все эти цифры, конечно, относительны, небольшие отклонения обычно связаны как с особенностями организма, так и с условиями жизни: вскармливанием, режимом и др.

Кроме определения роста и веса, в консультациях следят за увеличением размеров груди и головы. При рождении окружность головы несколько больше окружности груди (на 1–2 сантиметра). К концу первого полугодия они сравниваются, а к году окружность груди обгоняет окружность головы на 2–3 сантиметра. Надо сказать, что прибавка веса и роста в течение года происходит неравномерно. Больше всего дети прибавляют в весе к концу лета и осенью, меньше всего — весной. Рост, наоборот, увеличивается весной и летом, что обусловлено отчасти влиянием солнечного света. Неблагоприятное воздействие на рост и вес оказывают плохие бытовые условия, недостаточное количество света и воздуха, нарушение режима, питания, перенесенные заболевания.

Когда прорезываются зубы? Для суждения о хорошем физическом развитии ребенка это надо знать.

Первые резцы появляются к 6–8 месяцам. Вторые резцы — к 8–9 месяцам или к году. Таким образом, к началу второго года ребенок уже имеет 8 резцов. Прорезывание всех 20 молочных зубов обычно заканчивается к концу второго или началу третьего года жизни. Однако эти сроки весьма различны и у совершенно здоровых детей. Важно помнить, что прорезывание зубов процесс такой же естественный для организма, как рост и прибавка в весе, поэтому повышение температуры или понос с «зубками» связывать не надо!

Итак, мы перечислили ряд признаков нормально развивающегося ребенка. Этого, однако, еще не достаточно. Надо знать, соответствуют ли возрасту двигательные умения ребенка и его психическое развитие наряду с весом, ростом, с силой мышц, окраской кожи и т. д.

К двум месяцам ребенок начинает самостоятельно держать головку, обращает внимание на яркий предмет, на игрушку. Если разговаривать, звенеть погремушкой — ребенок повернет голову в сторону раздавшегося звука. В этот же период он начинает улыбаться.

В три месяца ребенок уже приподнимает туловище, лежа на животе и опираясь на локти, перевертывается на бок, тянется к игрушкам и тянет их в рот. Нередко узнает мать. Гулит.

В дальнейшем сидит сначала с поддержкой, а затем к 6 месяцам самостоятельно. В это время он уже умеет смеяться, ощупывает и удерживает предметы, хорошо повертывается, ползает. При поддержке стоит на ножках.

Со второго полугодия ребенок уже выразительно лопочет, начинает различать окружающих. К 8 месяцам стоит в кроватке с поддержкой. К 10 месяцам стоит самостоятельно, пытается ходить при поддержке, произносит слова. К году начинает ходить, запас слов увеличивается. Состояние центральной нервной системы у ребенка во многом определяет нормальное его развитие, однако большое значение имеют условия среды, в которой он находится, режим, питание, воспитание.