Сексуальное здоровье человека, по Определению ВОЗ весть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека и его способность к любви».

Общее понятие сексуального здоровья предполагает учет трех аспектов:

1. Способности к наслаждению и контролю как сексуального поведения, так и репродуктивной функции в соответствии с нормами социальной и личной этики.

2. Свободу от страха, чувства стыда, вины, ложных представлений и других факторов, подавляющих сексуальные проявления и нарушающих интимную жизнь человека.

3. Отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих реализации сексуальной и детородной функций.

Сексуальная гармония супружеской или партнерской пары — это взаимная сексуально-поведенческая адаптация, обусловленная социальными, психологическими, социально-психологическими и биологическими факторами, характеризующаяся не только уровнем сексуального влечения и сексуальной активностью, соответствующими половой конституции и темпераменту обоих супругов (партнеров), соответствием типа мотивации сексуального поведения и мотивов полового акта каждого ия них, но и высоким уровнем межличностных отношений, что приводит к оптимальной суммации готических ощущений, оргазму и полному психосексуальному удовлетворению согласно с нормами социальной и личной морали. Критерии оценки оптимальной анатомо-физиологической нормы, оптимальной социальной, психологической, социально-психологической норм сексуальности мы постоянно учитываем в своей фактической деятельности.

Говоря о сексуальных расстройствах у мужчин, мы имеем в виду, что деление на мужские И женские половые расстройства во многом является относительно условным. Ведь если копулятивная функция парна, то следует рассматривать этиологию половой неудовлетворенности супружеской пары, а не одного из партнеров.

Наиболее распространенной формой сексуальных расстройств у лиц мужского пола является так называемая психогенная моносиндромная половая дисфункция (в ее основе — психо-эмоциональная травма). Она характеризуется снижением или отсутствием адекватных эрекций при сохранности спонтанных напряжений пениса и выраженном либидо. Пациенты испытывают непреодолимые фобии перед предстоящей близостью, каждый половой акт для этих лиц с тревожно-мнительными чертами является серьезным экзаменом, провал которого они предощущают. У этих пациентов постепенно формируется невроз ожидания неудачи, и при объективных исследованиях можно констатировать признаки невротических реакций. Таким людям показана рациональная психотерапия, нейролингвистическое программирование и личностно-ориентированная психотерапия.

Основной акцент в психотерапии пациентов С подобной сексуальной дисфункцией делается на формирование приемлемой, доброжелательной микросоциальной ситуации, которая предоставляет возможность для углубленного самопознания и стабилизации самооценки. Это создает условия для отказа больных от завышенных непосильных требований и жизненных целей, способствует устранению тягостного сознания несостоятельности в осуществлении тех желаний, от которых прежде защищали психосоматические симптомы.

В большинстве случае при наличии контакта между пациентом и сексопатологом удается добиться успеха.

При более сложной психогенной поля синдромной сексуальной дисфункции сексуальные проявления преимущественно касаются отсутствия адекватных эрекций.

Разнообразные проявления в виде сексуальных расстройств формируются у пациентов данной группы на фоне невроза, экзогенного или эндогенного психоза, органических поражений ЦНС. Клиническая картина поэтому весьма разнообразна и пестра, оттеночно богата. Сексологические жалобы «утопают» в психопатологических проявлениях. Психотерапевтический арсенал может включать и такие виды работы с больными, как когнитивная терапия, недирективная терапия по К. Роджерсу, гештальт-терапия, семейная психотерапия, позитивная психотерапия и нейролингвистическое программирование.

Рекомендуется обширный психотерапевтический арсенал дополнять психотропными медикаментами и физиотерапевтическими процедурами.

Еще более многообразен «клинический пейзаж» при диэнцефальной половой дисфункции.

Жалобы пациентов преимущественно касаются снижения либидо (сексуального влечения) к уменьшения половой активности и устремлений на объект внимания, оргазм менее ярок, более скудно окрашен и как бы стерт или затушеван. На проявлении эректильной способности это не отражается (она такая же, как и прежде), а продолжительность коитуса даже удлиняется. Принято различать две формы диэнцефальной дисфункции. При экзогенном варианте этиологическим фактором служит ионизирующее излучение (как тут не вспомнить аварию на ЧАЭС!), вибрации и шумы на производстве, другие экологические и промышленные вредности. Ондогенная дисфункция имеет примерно такую же клиническую окраску и характеристики, но причины ее другие болезни гепатобилиарной и мочевыделительной систем, хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикационным синдромом. Обе формы диэнцефального полового расстройства сопровождаются еще и дисфункцией вегетативной нервной системы (от незначительных вариантов в виде повышенной потливости до диэнцефальных кризов).

Ярчайший пример подобной диэнцефальной половой слабости — участники ликвидации аварии на ЧАЭС. Под нашим наблюдением в течение последнего пятилетия находилось несколько десятков «ликвидаторов», у которых мы отметили разнообразные нарушения: снижение либидо, уменьшение частоты сексуальных контактов несмотря на относительно молодой возраст (29-45 лет), обеднение оргастических ощущений. Пациенты жаловались на потливость и сердцебиение, скачки показателей АД, тахикардии, снижение работоспособности и повышенную усталость, эмоциональную лабильность. После комплексного иммунологического обследования были выявлены угнетение бактерицидной активности сыворотки крови, повышение продукции противотканевых комплементсвязывающих антител и циркулирующих иммунных комплексов. Кроме того, регистрировались лимфопения. относительное и абсолютное снижение В-лимфоцитов с одновременным уменьшением Т-клеток с дефицитом хелперных и супрессорных субпопуляций.

Показано, что характер и степень нарушений в организме от влияния малых доз радиация зависит от гено- и фенотипической предрасположенности, предшествующего влияния и действия других экофакторов и болезней, имеющихся у наблюдаемых. Биологический смысл активации программируемой гибели тифоидных клеток в обреченном организме во многом пока еще неясен. Нам более обоснованной представляется точка зрения, согласно которой данный феномен контролируется в целом иммунной системой, выполняющей защитную роль в отношении тех клонов лимфоидных клеток, которые вследствие мутаций приобретают злокачественные потенции. Облученные клетки, несущие структурно поврежденную ДНК, узнаются иммунной системой как дефектные и путем включения в них программы гибели подвергаются элиминации. Многие исследователи подчеркивают феномен растормаживания аутоинфекций, облегчение заражаемости организма на фоне излучения. Вот почему в отделениях ядерной медицины принято каждого пациента расценивать как потенциально инфицированного с риском активации так называемых оппортунистических инфекций. Все соответствующие мероприятия проводятся и в отношении профилактики возможного внутрибольничного инфицирования.

Необходимо отметить также и спинальные половые дисфункции (вследствие повреждения спинальных сексуальных центров), генитально-рецептивные половые дисфункции (у лиц с простатитами, везикулитами, эпидидимитами, уретритами и т. д.), сосудистые, эндокринные, иволютивные и смешанные половые дисфункции с расстройством того или иного (а то и всех) составляющего компонента копулятивного цикла (либидо, эрекция, эякуляция, оргазм).

В этой части книги мы расскажем о естественном сексуальном возбуждении, о физиологических и эмоциональных факторах, с ним связанных.