Диабет I типа — болезнь тяжелая, но хорошие современные инсулины, правильный режим, возможность проводить анализы с помощью глюкометров в домашних условиях делают ее вполне контролируемой.
Диабет II типа, или ИНСД, не связан с поражением бета-клеток и недостатком собственного инсулина. В этом случае поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин в нормальных количествах, но часть его дефектна, а бездефектной и вполне кондиционной части не хватает, чтобы открыть двери перед глюкозой во всех клетках. Бывает и так, что «ключ» — инсулин исправен, а вот «замочные скважины» на клеточных дверях деформированы, и поэтому исправный ключ не способен их отпереть. В любой из этих ситуаций, как и при диабете I типа, глюкоза не может проникнуть в клетки и циркулирует в крови.
Больной ИНСД лечится с помощью трех процедур, которые по степени важности таковы: соблюдение диеты — более строгой и жесткой, чем при диабете I типа, когда необходимо гасить введенный извне инсулин; посильные (для данного возраста) физические нагрузки; сахаропонижающие препараты — таблетки и средства народной медицины.
Всегда диабетом II типа заболевают после тридцати пяти — сорока лет; это исключительная прерогатива людей зрелого и пожилого возраста. Естественно, этот тип болезни не так ограничивает больного, как ИЗСД: инсулин и шприцы не нужны, таблетку можно принять повсюду, и возможность гипогликемии менее вероятна. Но не надо считать, что диабет II типа — пустяк в сравнении с диабетом I типа. Это неверно по двум причинам: во-первых, ИНСД настигает пожилого человека, уже имеющего какие-то заболевания — например, гипертонию; во-вторых, отдаленные последствия ИНСД, то есть сосудистые осложнения, не менее грозны и неприятны, чем в случае диабета I типа.
Диабет II типа предстает в основном в двух вариантах: как диабет «тощих» и диабет «тучных». Тощих значительно меньше, и давно известно, что большая часть больных диабетом II типа страдает ожирением, которое либо вызвано генетическими причинами, либо является следствием постоянного переедания и малоподвижного образа жизни. Ожирение провоцирует диабетическую болезнь, так как они слишком много едят — и в результате собственного, вполне хорошего инсулина им не хватает. Если, например, добавить его извне с помощью уколов, то это может привести к катастрофе: с обильной пищей поступает много глюкозы, добавочный инсулин помогает — «загнать» ее в клетки, но физическая активность недостаточна, и человек начинает еще больше полнеть. Выход тут прямо противоположный: сесть на скудную диету, побольше двигаться и худеть. Тогда количество замочных скважин сокращается, и в некоторых случаях бывший тучный диабетик может не принимать сахароснижающие таблетки, а лечиться только диетой. То же самое относится и к больным с нормальной телесной конституцией, если диабет у них проявляется в легкой форме. Если же одной диеты недостаточно, приходится принимать таблетки ИНСД гораздо более распространен, чем диабет I типа; согласно статистике лишь седьмая-десятая часть всех диабетиков страдает инсулинозависимой формой, а у всех прочих больных — то есть у 85–90 % — наблюдается диабет II типа. Но инсулином лечатся многие пациенты, так как около половины заболевших диабетом II типа со временем переходят на смешанную терапию, принимая один раз в день таблетки и делая одну инъекцию инсулина.
Точную причину возникновения диабета до конца не установили. Его возбудитель до сих пор не найден, и одни медики полагают, что это вирусная болезнь, другие же видят ее причину в генетических нарушениях, считая, что диабет передается по наследству.
Но существует несколько твердо установленных фактов:
— Диабетом нельзя заразиться.
— Неумеренное поедание сладкого, как правило, не вызывает диабета, однако ведет к ожирению, а это увеличивает шансы получить заболевание.
— Наследственная предрасположенность к диабету безусловно существует. Если болен один из родителей, вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %.
— Наследственная предрасположенность означает, что некоторые факторы риска могут сыграть роль «спускового крючка», инициировав болезнь. Если таких факторов нет, то человек, склонный к диабету, скорее всего, не заболеет.
Также факторами риска являются:
— излишняя тучность,
— нервные стрессы,
— определенные вирусные инфекции и болезни — панкреатит, рак поджелудочной железы, краснуха, оспа, гепатит и даже грипп.
При наличии нескольких факторов риска (например, ожирение и частые простуды) вероятность заболеть диабетом значительно возрастает.
Диабет II типа развивается довольно медленно, иногда — годами, его признаки менее выражены, и бывает так, что больной узнает о своей болезни спустя несколько лет, а иногда — случайно, у невропатолога или зубного врача. Диабет I типа обычно возникает с пугающей быстротой, в течение немногих месяцев, недель или даже дней; известен случай, когда заболели ИЗСД за три дня — в результате сильного стресса. Но возможна и другая ситуация, когда диабет I типа тоже начинается медленно, и в этом случае в начальный период практически неотличим от диабета II типа.
Два типа диабета, ИЗСД и ИНСД, настолько различаются по механизму своего возникновения, характерному началу, возрасту больных и рекомендуемому лечению, что многие эндокринологи считают их разными болезнями. Но результат их одинаков: повышенный уровень сахара крови, длительная гипергликемия. Очень похожи и симптомы: пересыхание рта и неутолимая жажда, которая ведет к полиурии (частому мочеиспусканию), а иногда — к быстрой потере веса.
Рассмотрим, в чем причина этих явлений и что происходит в организме диабетика после еды. В этом случае кровь, как у любого здорового человека, насыщается глюкозой, которая, ввиду отсутствия инсулина (диабет I типа) или его плохого действия (диабет II типа), не может полностью или частично попасть в клетки. В результате уровень глюкозы крови высок (гипергликемия), а клетки начинают голодать и слать сигналы о своем бедственном положении. Организм на них реагирует так: начинают высвобождаться запасы сахара из печени, уровень глюкозы в крови повышается еще больше, но клетки по-прежнему остаются без питания. Тогда начинается расщепление накопленных в организме жиров с образованием так называемых кетоновых тел — ацетона, бета-оксимасляной кислоты и ацетальдегида. Кетоновые тела, как и глюкоза, тоже способны обеспечить клетки энергией, но при их попадании в кровь нарушается кислотный баланс. Следствием его является кетоацидоз — закисление внутренней среды организма, далее коматозное состояние и смерть.
Описанный случай более характерен для диабета I типа, именно так умирали диабетики в прошлые времена, но и при инсулиннезависимом диабете — если, конечно, его не лечить — последствия серьезны.
В этом случае есть какая-то часть собственного хорошего инсулина, клетки частично поглощают глюкозу и дело до комы не дойдет, однако симптомы неблагополучия налицо. Во-первых, клетки не получают достаточного питания, а это ведет к слабости и быстрой утомляемости. Во-вторых, организм защищается от бедствия, стимулирует обильное мочеиспускание и начинает выводить сахар с мочой — это явление называется глюкозурией; в результате наступает обезвоживание тканей, происходит потеря влаги, полезных солей и веса в целом, ощущается постоянная жажда, потребность в питье возрастает до 6–8 литров в день, а выделение мочи становится чаще в 3–4 раза (полиурия). В-третьих, при гипергликемии клетки мозга, хрусталика и стенок кровеносных сосудов (те, которым не нужен инсулин) поглощают глюкозу в избыточном количестве; в результате появляется ощущение тяжести в голове, затруднена способность к сосредоточению, хрусталик от избытка сахара мутнеет, падает острота зрения, возникают сосудистые нарушения. Таким путем гипергликемия — следствие нелеченого диабета — наносит нам тройной удар.
