Фригидность может быть одним из проявлений какой-либо основной болезни, например органического поражения головного или спинного мозга, хронической интоксикации наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, снижения чувствительности влагалища из-за чрезмерного его расширения в результате родов или полученных травм и других гинекологических заболеваний, эндогенной депрессии. К временной утрате или ослаблению полового влечения могут приводить авитаминозы, постинфекционная астения и др. Умственное и физическое утомление являются самыми частыми причинами временного ослабления полового влечения у женщины. При вызванной гинекологическими заболеваниями симптоматической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными. При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности они чаще всего отсутствуют.
Причиной психогенной фригидности могут стать сильные психотравмирующие переживания, особенно адресованные к сексуальной стороне жизни (например, грубость при дефлорации во время первой брачной ночи), неприязнь, недоверие к партнеру или разочарование в нем, боязнь беременности, заражения, страх, что другие станут свидетелями полового акта, наркомания и др. Либидо, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм чаще всего сохранены, эрогенные зоны в большинстве случаев реактивны.
Так называемая конституциональная фригидность обусловлена, повидимому, врожденной недостаточностью психосексуальных функций. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству, однако они никогда и ни при каких условиях не способны испытывать полового удовлетворения. Они не страдают от своей фригидности, и если обращаются к врачу, то только потому, что хотят испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под давлением мужа. При этой форме фригидности либидо отсутствует либо выражено слабо, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают, эротические зоны гениталий нечувствительны.
Следует учитывать, что отсутствие полового удовлетворения у женщины часто бывает следствием не фригидности, а дисгармонии половой жизни. Большинство так называемых фригидных женщин могут получать половое удовлетворение после проведения медико-психологических консультаций, изменения взаимоотношений в партнерской паре и др.
ФРОТТАЖ (фроттеризм) – достижение сексуального возбуждения путем прикосновения половым членом к различным частям тела женщины и трения об них; разновидность эксгибиционизма. Чаще встречается у лиц, страдающих импотенцией, но может сочетаться и с нормальной половой активностью. Сексуальное возбуждение достигается благодаря именно одетому женскому телу и удовлетворяется в безвредной для своей жертвы форме; обычно реализуется в ситуациях тесноты и многолюдности в общественных местах, транспорте и т. п.
ЭКСГИБИЦИОНИЗМ – сексуальная девиация, при которой половое возбуждение и наслаждение достигаются путем неожиданной демонстрации гениталий незнакомым лицам противоположного пола вне ситуации подготовки к половому акту. Обычно наблюдается у мужчин.
Вне рамок сексуальной девиации элементы эксгибиционизма существуют в некоторых культурах, вплетаясь в обряды и ритуалы, а в современном обществе – у детей дошкольного возраста до появления у них чувства стыда в отношении своей наготы. Как сексуальная девиация эксгибиционизм формируется обычно в пубертатном периоде. Причинами его могут быть психические расстройства; нередко отмечается при олигофрении, эпилепсии (когда исключена возможность нормальных половых контактов); во многих случаях причины установить не удается. Некоторые авторы филогенетически связывают эксгибиционизм с культом фаллоса, с фаллической демонстрацией власти, что сопровождается состоянием эмоционального напряжения, приводящим к сексуальному удовлетворению.
Эксгибиционизм может сочетаться с нормальной половой жизнью, но удовлетворение, получаемое от него, является несравненно большим. Основная масса этих людей застенчива перед женщинами, имеет склонность к уединению, стыдлива. В широком смысле к эксгибиционизму относят и склонность к циничным высказываниям, демонстрацию порнографических рисунков лицам противоположного пола и т. п. Некоторые авторы рассматривают как форму эксгибиционизма женский стриптиз; выделяют также графические, литературные варианты эксгибиционизма (татуировка, порнографомания). При сочетании с садизмом эксгибиционист получает удовольствие от стыда и страха, испытываемого при этом женщиной (садистический тип эксгибиционизма), а при сочетании с мазохизмом – стремление самому испытать чувство стыда и страх быть наказанным (мазохистский тип эксгибиционизма). Оргазм достигается мастурбацией во время или после демонстрации своих половых органов. Для эксгибициониста не характерны попытки полового сношения с жертвой, но ему необходимо быть замеченным ею. Шокирующая реакция женщина вполне достаточна для него, так как убеждает эксгибициониста в том, что он потенциально способен к совокуплению. В правовом отношении акты эксгибиционизма рассматривают обычно не как преступление (кроме случаев, направленных на детей или сопровождающихся агрессией), а как оскорбляющие действия (хулиганство и т. п.).
Лечение. Показана психотерапия, направленная на формирование у пациента адекватной самооценки.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта, наблюдающаяся, по крайней мере, в течение 3 мес. Понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) предложено вместо прежнего более широкого термина «импотенция», подразумевавшего слишком категоричное восприятие проблемы и вызывавшего неверие пациентов в перспективность лечения. По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет каждый третий мужчина вообще не способен совершить половой акт.
Этиология, патогенез. В норме при сексуальной стимуляции высвобождение нейротрансмиттеров, в частности оксида азота из эндотелия сосудов кавернозных тел, приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью лакун обусловливает сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена. Гладкомышечные клетки сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5); сокращение гладкомышечных клеток, уменьшение притока крови по артериям и увеличение венозного оттока приводят к расслаблению (детумесценции). Соответственно, в основе ЭД могут лежать недостаточная вазодилатация вследствие дефицита цГМФ, недостаточная восприимчивость сосудов к цГМФ, недостаток компрессии вен полового члена вследствие разрастания соединительной ткани или комбинация этих причин.
Ранее основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы (депрессия, тревога, стресс). Однако согласно результатам проведенных исследований ЭД в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний – сосудистых, нейрогенных, гормональных расстройств, заболеваний полового члена, травм промежности и органов малого таза и др. Выявлена четкая связь ее возникновения с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и атеросклерозом. Кроме того, некоторые авторы полагают, что в 25 % случаев ЭД так или иначе связана с приемом лекарственных средств (тиазидных диуретиков, неселективных бета-адреноблокаторов и др.).
У мужчин, страдающих депрессией, в зависимости от ее выраженности, вероятность развития ЭД колеблется от 25 до 90 %. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом, например трагической смертью близких. Чаще встречается так называемая ситуационная ЭД, обусловленная неуверенностью мужчины в себе, боязнью неудачи, позорного провала из-за которых он иногда вообще не решается вступать в интимные отношения. Следует учитывать, что наличие факторов риска органической ЭД не исключает вероятность ее психогенной природы.
