Фруктовые пюре дают детям, находящимся на естественном вскармливании, через 2–3 нед после назначения соков, т. е. с 3,5–4 мес, используя примерно тот же ассортимент фруктов, что и для соков. С 5–6 мес в рацион ребенка можно вводить более густую пищу – прикорм. Первый прикорм предпочтителен в виде овощного пюре, а спустя 3–4 нед переходят на злаковый прикорм (молочная каша). Однако при недостаточной прибавке массы тела, неустойчивом стуле целесообразнее в качестве первого прикорма использовать молочную кашу. Введение овощного прикорма начинаютс одного вида овощей (картофель, кабачки), потом переходят к смеси овощей с постепенным расширением ассортимента. В рацион вводят цветную капусту, тыкву, белокочанную капусту, морковь, позднее – томаты, зеленый горошек.
В качестве злакового прикорма наиболее удобны сухие каши (инстантные), для приготовления которых нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов является их гарантированный состав, безопасность и обогащение основными витаминами, а также, как правило, кальцием и железом. Можно использовать сухие молочные каши, требующие варки, а также муку для детского питания.
Злаковый прикорм лучше начинать с безглютеновых злаков – риса, гречневой и кукурузной муки, поскольку к настоящему времени доказано, что тлютенсодержатцие злаки могут индуцировать у детей первых месяцев жизни развитие глютеновой энтеропатии.
Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее чем в 6 мес, поскольку до этого периода материнское молоко в сочетании с уже назначенным прикормом способны удовлетворить потребность ребенка в белке.
Желток при естественном вскармливании разрешается с 7 мес жизни. Более раннее его введение неоправдано в связи с высокой сенсибилизирующей активностью данного продукта.
Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 мес. Начинают с мясного пюре, которое позднее заменяется фрикадельками (10 мес) и паровыми котлетами (к концу 1-го года жизни). С 10–11 мес ребенку 1–2 раза в неделю вместо мяса можно дать рыбу.
С 7,5–8 мес ребенку в качестве блюда прикорма можно назначить кефир или другую кисломолочную смесь, коровье молоко. Применение кефира у детей в первые месяцы жизни может вызывать нарушение кислотно-основного состояния, дополнительную нагрузку на почки. Вместо коровьего молока лучше рекомендовать так называемые последующие формулы – специализированные продукты детского питания промышленного выпуска на основе коровьего молока, отличающиеся от него сниженным уровнем белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным составом.
Необоснованное, несвоевременное введение детских смесей или другой пищи может отрицательно отразиться на грудном вскармливании и со-стоянии здоровья ребенка. Переход на искусственное вскармливание, особенно в первом полугодии жизни, является «метаболической катастрофой». Решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание является таким же ответственным, как и решение о проведении сложного хирургического вмешательства или химиотерапии высокого риска. Это решение означает прямое вмешательство в судьбу ребенка и его отдаленное будущее.
Вскармливание детей раннего возраста искусственными смесями повышает риск избыточности питания, на которую ребенок отвечает ускорением роста и созревания. Этот скачок избыточности питания, даже весьма умеренный, далеко не безразличен, так как за ним возможно общее ускорение жизни с более ранним прекращением роста и развития, более ранним началом инволютивной фазы жизни и сокращение ее длительности.
Естественное вскармливание формирует биологические ритмы жизни и метеочувствительность в самом раннем возрасте. Мать – синхронизатор биоритмов новорожденного. Пока ребенок находится в утробе, многие его действия и ритмы созвучны с таковыми у его матери. Это происходит благодаря множеству ритмичных влияний: материнскому циклу сна – бодрствования, циркадному ритму ее гормонов, обычному распорядку дня, регулярному биению ее сердца и т. д. Момент рождения нарушает привычные ритмы новорожденного, приводит его системы в состояние разбалансировки. Он должен мобилизовать свои адаптационные возможности, чтобы соответствовать внеутробному окружению. И именно мать в своем повторяющемся повседневном уходе за ребенком и естественным вскармливанием помогает ему преодолеть биоритмологический и метеопатологический стрессы.
Приложение 6. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ[3]
Аллергены, бактериальные к условно-патогенным микроорганизмам. Используют для аллергодиагностики (выявление сенсибилизации) и специфической иммунотерапии больных с различными хроническими и рецидивирующими инфекционно-аллертическими заболеваниями. Наиболее часто сенсибилизация к условно патогенным бактериальным антигенам проявляется при инфекционных заболеваниях различной локализации, а именно, при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, хронической пневмонии с астматическим компонентом, хроническом инфекционно-аллергическом тонзиллите, отите, синусите и другой ЛOP-патологии, бронхоэктатической болезни, полиартритах, гастритах, энтеритах и т. д. Применяются для диагностики и лечения: аллерген стафилококка золотистого; аллерген бранамеллы катаралис; аллерген стрептококка пиогенного; аллерген кишечной палочки. Применяются для диагностики: аллерген стрептококка фекального; аллерген стафилококка эпидермального; аллерген коринебактерий ксероза; аллерген коринебактерий псевдодифтерии; аллерген синегнойной палочки; аллерген провиденция реттгера; аллерген протея мирабилис; аллерген протея моргани; аллерген пневмококковой группы. Специфическую иммунотерапию (СИТ) проводят подкожно в возрастающих дозах для каждого разведения препарата.
Бактериальные аллергены выпускают в жидком виде в комплекте с тестконтрольной (диагностические препараты) и разводящей (для СИТ) жидкостями. Выпускают во флаконах по 4 мл. Упаковка содержит 1 флакон (40 диагностических доз) аллергена и 6 флаконов разводящей жидкости для лечебно-диагностических препаратов (или 10 флаконов для диагностических препаратов). Срок годности 1,5 года.
Аллерген бруцеллезный жидкий (бруцеллин). Применяют для определения характера аллергической перестройки у больных (с 7-9-го дня болезни), переболевших и вакцинированных против бруцеллеза (внутрикожная проба Бюрне). Реакция специфична, отличается высокой чувствительностью. Вводят в дозе 0,1 мл строго внутрикожно. Упаковка – 10 ампул по 1 мл (10 доз). Срок годности 2 года.
Аллерген сибиреязвенный жидкий (антраксин). Применяют путем постановки внутрикожной пробы для диагностики сибирской язвы и иммуноаллергической перестройки у вакцинированных. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Упаковка: 10 ампул по 1 мл (10 кожных доз). Срок годности 2 года.
Аллерген токсоплазменный (токсоплазмин). Применяют путем постановки внутрикожной пробы для диагностики токсоплазмоза. Реакцию учитывают через 24 ч; как положительную ее оценивают при величине гиперемии и инфильтрата не менее 15 мм. Выпускается в ампулах по 0,5–1 мл (5-10 доз). Срок годности 1 год.
Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении для внутрикожного применения (очищенный туберкулин в стандартном разведении ППД-Л). Применяют для постановки пробы Манту в целях определения инфицированности (чувствительности) к туберкулину и отбора контингентов для ревакцинации против туберкулеза и вакцинации детей с 2-летнего возраста. Внутрикожно вводят 0,1 мл (2 ТЕ). Результаты учитывают через 72 ч. Упаковка: 10 ампул по 3 мл (30 доз). Срок годности 1 год.
Аллерген туляремийный жидкий (тулярин) для внутрикожной пробы. Применяют для диагностики туляремии и для определения поствакцинального иммунитета. Реакцию оценивают через 24 ч. Упаковка: 10 ампул по 1 мл (10 доз). Срок годности 6 лет.
Аллерген тулярин для накожной пробы. Назначение то же, что и внутрикожного, но отличается меньшими общими и местными реакциями. Упаковка: 10 ампул по 1 мл (20 доз). Срок годности 6 лет.
