Отравление никотином. Отравление никотином приводит вначале к возбуждению, а затем к депрессии, ведущей к развитию паралича скелетных мышц и остановке дыхания. Введение атропина при этом устраняет мускариноподобный эффект, что в сочетании с искусственной вентиляцией легких позволяет поддержать жизнь до прекращения действия яда.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок — это общая реакция организма, остро развивающаяся и угрожающая жизни человека, наступающая в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. В основе патогенеза шока находится гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови из-за вытекания из сосудов и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костей. Вместе с этим могут быть повреждения и внутренних органов.
По сравнению с коллапсом, травматический шок имеет характерную фазовость процесса. Сначала наступает централизация гемодинамических процессов из-за спазма периферических сосудов, далее развивается их парез и кризис микроциркуляции. Жидкость поступает из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем клеточная дегидратация. При длительном нахождении в состоянии сосудистой гипотонии без квалифицированной медпомощи, а затем в состоянии пареза и шунтирования периферических сосудов, развиваются микротромбы в мелких, а в последствии — в артериальных сосудах, что приводит к ишемии паренхиматозных органов.
Клинически выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза: больной возбужден, мечется, кричит, неадекватно реагирует на осмотр и лечение. АД нормальное, могут быть нарушения дыхания. В торпидной фазе выделяют три степени тяжести, характеризующиеся комплексом клинических проявлений, главными из которых являются уровень АД и объем кровопотери. Но в связи с тем, что уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и не всегда отражает величину кровопотери, медработник должен оценивать состояние пострадавшего, исходя из клинической симптоматики шока, и пытаться оценить величину кровопотери в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей, которые возможно определить на догоспитальном этапе.
Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей; сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.
Определение объема кровопотери основано на отношении частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) равно примерно 0,5 PS/АД = 60/120.
— При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1–1,2 л у взрослого человека.
— При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30–40 % ОЦК, что соответствует 1,5–2 л у взрослого человека.
— При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, т. е. более 2,5 л крови.
Выделяют следующие степени шока:
Шок І степени (легкий шок). Больной несколько заторможен, контактен. Болевая чувствительность сохранена, видимые слизистые бледные или нормальной окраски. Дыхание учащенное, дыхательной недостаточности нет (при отсутствии рвоты и аспирации рвотных масс). Развивается I степень на фоне закрытого перелома бедра, сочетанного перелома бедра и голени (нетяжелого перелома таза и др. скелетных травмах).
Шок II степени (средней тяжести). АД 80–75 ммрт. ст., пульс увеличивается до 110–120 уд/мин, выражена бледность кожных покровов, цианоз, адинамия, заторможенность. Развивается
II степень при множественных переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза.
Шок III степени (тяжелый шок). АД 60 мм рт. ст., но может быть и ниже, пульс возрастает до 130–140 уд/мин. Тоны сердца очень глухие. Больной глубоко заторможен. Кожные покровы бледные, с выраженным цианозом и землистым оттенком. Развивается
III степень при множественных сочетанных или комбинированных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах.
Шок IV степени. При дальнейшем ухудшении состояния больного может развиться IV степень шока — терминальное состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий.
Сознание угасает, кожные покровы цианотичны, АД менее 60 мм рт. ст., пульс 140–160 уд/мин. Пульс определяется только на крупных сосудах.
Объем помощи, интенсивная терапия больных с шоком на догоспитальном этапе зависят от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь. При травматическом (гиповолемическом) шоке в первую очередь необходимо обеспечить доступ в крупные вены для переливания жидкостей — например, раствора Рингера или изотонического раствора NaCl, коллоидных растворов и небольших объемов (200 мл) гипертонического раствора поваренной соли (4–7 %), что может помочь поддерживать артериальное давление на месте происшествия и во время транспортировки.
Литература
Алексеев В. Г., Балаболкин. М. И. Диагностика и лечение внутренних болезней. — М: Медицина, 1996.
Викери Д., Фрайес Дж. Медицинский справочник на все случаи жизни. — СПб: Питер, 1998.
Заккарди Д. Энциклопедия экстренной медицинской помощи. — М.: Крон-пресс, 1998.
Козинец Г. И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. — М.: Триада-фарм, 2003.
Смит Т. Ваш семейный доктор. — М.: Мир, 1992.
Справочник практического врача/Под ред. акад. РАМН А.И. Воробьева. — Ульяновск: Книгочей, 1997.
Ячменников Н. П., Панова И. В., Панкова Е. Н. О чем говорят анализы? Общеклинические исследования. Диагностика болезней крови, желудка, кишечника. Сердечно-сосудистая система и др. Феникс. 2008.
http://childhospital.narod.ru/symptoms/medical_symptoms.htm
http://bolezni-detey.ru/content/blogcategory/l6/99/
Алфавитный указатель
А
Аборт самопроизвольный 137
Аденома предстательной железы 139
Аллергия 71
Амблиопия 114
Аменорея 131
Анафилактический шок 268
Ангина 95,189
Анемия 56,186
Аппендицит 269
Артериальная гипертония 56
Артрит
— гриппозный 147
— метаболический 154
— обезображивающий (деформирующий) 148
— острый гнойный 146
— травматический 148
Астенопия 114
Астигматизм 115
Астма 216
— бронхиальная 57, 96
— сердечная 68
Атеросклероз 58
Афты 111
Аэрофагия с гастрокардиальным синдромом 72
Б
Бартолинит 132
Бели 132
Бельмо роговицы 116
Бессонница 125
Блефарит 116
Блефароспазм 117
Близорукость 117
Болезни
— глазные 210
— Кюммеля 159
— желчнокаменная 80
— почечнокаменная 91
— язвенная 89
Боль 12
— в глазах 120
— в горле 189
— в груди 191
— в животе 72
— в животе внезапная 193
— в животе постоянная 195
— в области таза 133
— в ротовой полости и зубная 196
— в руке 169
— в суставах и ногах 199
— в ухе 104,201
— в ухе при перепадах атмосферного давления 119
— в яичках 142, 203
— головная 26,59, 188
— зубная 113,196
Бородавки 204
Ботулизм 206
Бронхит 97, 216
Бурсит 161
— в области коленного сустава 162
В
Варикозное расширение вен голени 164
