Из изложенного следует, что цианоз является признаком, указывающим, как правило, на серьезность заболевания. Внезапное появление и нарастание цианоза чаще всего свидетельствуют о неотложном состоянии.

ОТЕКИ

Отек — важный симптом различных патологических процессов, имеющий диагностическое значение в распознавании общих и местных расстройств кровообращения и другой патологии систем регуляции водно-электролитного обмена.

Обычно под отеком понимают чрезмерное накопление жидкости в подкожной клетчатке. В более широком смысле к понятию «отек» относят также избыточное скопление жидкости в тканях внутренних органов (отек легких, отек головного мозга). Кроме того, жидкость может скопиться в естественных полостях организма, в частности, в полости перикарда (гидроперикард), в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в суставных сумках. Если накопление жидкости происходит быстро, то может возникнуть необходимость в оказании неотложной помощи больному.

При сердечно-сосудистых заболеваниях отеки являются следствием хронической (реже — острой) сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Основной непосредственной причиной отеков при заболеваниях сердца является застой крови в венах большого круга кровообращения с повышением давления в них, а следовательно, и капиллярного гидростатического давления. В развитии отеков, связанных с недостаточностью правого отдела сердца, имеют значение и другие факторы (гипоксия тканей, приводящая к повышению проницаемости сосудов, изменения коллоидно-осмотического давления, задержка натрия и воды в тканях, некоторые гормональные сдвиги — повышенная секреция альдостерона и антидиуретического гормона).

Отеки у больных с заболеваниями, сердца могут появляться на любой части тела. Поддействием силы тяжести жидкость, как правило, скапливается на стопах и голенях, а у больных, вынужденных почти постоянно находиться в постели, отеки сначала появляются в области крестца, а затем в поясничной области. При выраженных отеках вследствие сердечной недостаточности в местах их расположения кожа становится бледно-синюшной.

Отеки могут возникать при многих заболеваниях сердца, осложнившихся правожелудочковой недостаточностью. К ним относятся различные пороки сердца, кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардиты. При наличии периферических отеков сердечного происхождения всегда обнаруживают увеличенную (застойную) печень. По мере нарастания периферических отеков развивается асцит, а в некоторых случаях гидроторакс и гидроперикард. Больные с выраженной одышкой, цианозом, распространенными отеками и асцитом нуждаются в оказании неотложной помощи и срочной госпитализации.

Помимо сердечной недостаточности, существуют другие причины возникновения отеков. Чаще других встречаются отеки, вызванные заболеваниями почек (острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек и др.). В отличие от отеков сердечного происхождения, сначала появляющихся на стопах и голенях, наиболее частым местом их локализации являются лицо и веки, и лишь затем — туловище и конечности. Кроме того, кожа приртеках, обусловленных заболеваниями почек, обычно бледная, а при сердечной недостаточности — чаще синюшная.

Анамнез заболевания, данные обследования и лабораторные исследования осадка мочи позволяют установить правильный диагноз.

Своеобразные отеки кожи могут встретиться при сниженной функции щитовидной железы (микседема). В отличие от истинного отека микседематозное набухание кожи наблюдается в большинстве случаев на лице, тыльных поверхностях кистей и стоп.

Примечательно, что при надавливании на измененную кожу ямка при микседеме не образуется, что является дифференциально-диагностическим признаком.

Распространенными могут быть отеки при истощении (алиментарная дистрофия, раковая кахексия). В развитии такого рода отеков основное значение придается уменьшению онкотического давления плазмы крови из-за значительного снижения содержания белка в ней (гипопротеинемия). Эти отеки отличаются мягкой консистенцией и истонченной кожей над ними.

Иногда периферический отек может развиться при остром тромбофлебите или варикозном расширении вен нижних конечностей. Обычно это местные отеки, которые в отличие от симметричных отеков при сердечной недостаточности локализуются на какой-либо одной конечности, нередко сопровождаются болями, покраснением кожи над ними, повышением местной температуры, что свидетельствует о воспалительных явлениях.

КАШЕЛЬ

Кашель наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и у лиц с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, что обычно свидетельствует о серьезности болезни и необходимости оказания медицинской помощи, в ряде случаев неотложной.

Причиной кашля при болезнях сердца чаще всего является застой крови в малом круге кровообращения. Больные жалуются на упорный, приступообразный сухой кашель, усиливающийся при физической нагрузке. В покое приступ кашля постепенно затихает.

При острой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся выраженной одышкой или приступом удушья, кашель иногда опережает развивающиеся нарушения дыхания или сочетается с ними. Особенно упорным бывает кашель у больных с хронической левожелудочковой недостаточностью.

Он изнуряет больного, в конце затянувшегося приступа кашля выделяется тягучая вязкая мокрота, иногда с прожилками крови.

У больных с митральным пороком сердца кашель возникает еще в период отсутствия признаков недостаточности правого желудочка сердца и обусловлен застоем крови в легких. У таких больных, чаще при физическом напряжении, возникают приступы сухого раздражающего кашля с выделением небольшого количества мокроты, нередко окрашенной кровью.

Сухой и болезненный кашель с кровянистой мокротой наблюдается при инфаркте легкого, развившегося в результате тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии или тромбирования их при выраженной недостаточности кровообращения.

Кашель может быть при сухом или выпотном перикардите. Для перикардита наиболее характерен резкий раздражающий сухой кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке, усиливающейся на вдохе.

Кашель при заболеваниях сердца может быть следствием не только сердечной недостаточности с застоем крови в легких, но и присоединения воспалительных изменений органов дыхания.

Частый и упорный кашель, особенно в виде длительных приступов, сопровождающийся повышением внутригрудного давления, может способствовать постепенному развитию гипертензии в малом круге кровообращения, эмфиземы легких и формированию хронического легочного сердца. Приступ сильного кашля может осложниться обмороком, нарушениями сердечного ритма, привести к разрыву альвеол и развитию пневмоторакса.

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний в ряде случаев может сопровождаться развитием кровохарканья или легочного кровотечения. При кровохарканье в мокроте определяются отдельные прожилки крови. Выделение значительного количества крови обычно говорит о легочном кровотечении.

Одной из наиболее частых причин кровохарканья и небольшого легочного кровотечения является застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный резким сужением левого предсердно-желудочкового отверстия у больных с митральным пороком сердца. Непосредственной причиной кровохарканья при митральном стенозе является повышение давления в системе легочной артерии, что приводит к выхождению крови из переполненных капилляров в альвеолы и легочную ткань. Разрыв застойных легочных капилляров и венул обычно сопровождается небольшим легочным кровотечением, не оказывающим при этом заболевании неблагоприятного влияния на общее состояние больного. Однако наличие кровохарканья у больных с митральным пороком сердца обычно указывает на значительное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия и является показанием к госпитализации для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения их.