Пациенты, которые страдали бредом в момент эксперимента, как будто приписывали голоса, которые они слышали, другому человеку, но только тогда, когда этот голос искажался. С другой стороны, наши здоровые добровольцы и пациенты, которые не сообщали о своем бреде, правильно приписывали голос самим себе. «Это мой голос, который я могу слышать, но вы что-то сделали с ним при помощи этой коробки».

Это исследование показывает, что опыты по изменениям недостаточны. Только пациенты, которые в данный момент находятся в состоянии бреда, думают, что голос, который они слышат, принадлежит кому-то другому.

Многие случаи бреда, описанные пациентами с шизофренией, как будто являются сочетанием аномальных ощущений с желанием давать совершенно невероятные объяснения этим ощущениям.

Достигнут большой прогресс в нашем понимании психологических и физиологических процессов, лежащих в основе аномальных ощущений при шизофрении. Существует ли какой-либо способ, при помощи которого это понимание симптомов может привести к улучшению лечения? Мы уже обсуждали огромный вклад лекарств в лечение шизофрении в главе 4. Подавляющее большинство больных шизофренией получает лечение лекарствами. Фармацевтическая промышленность тратит большие суммы на разработку новых лекарственных средств для лечения шизофрении. Как было отмечено, несмотря на то, что эти лекарства не вполне удовлетворяют нас, данные клинических испытаний с участием контрольных групп дают неопровержимое доказательство их эффективности как при лечении острых приступов шизофрении, так и для поддержания больных и предупреждения появления симптомов. За последние несколько лет, однако, повысился интерес к разработке психологических методов лечения шизофрении, направленных на устранение определенных признаков и симптомов. Многие из этих групп методов лечения направлены на отрицательные признаки шизофрении (при которых значение лекарственной терапии не так очевидно) и имеют целью улучшить конкретные функции, например общественные отношения, планирование, память и внимание. Если учитывать все это, такой подход кажется прямо идущим к цели и полезным. В этой связи несколько удивительным показался недавний обзор многих исследований, опубликованный Стивеном Пиллингом с коллегами, которые не нашли доказательств того, что такие подходы вообще имеют какое-либо значение. Напротив, психологические методы лечения, направленные на некоторые положительные симптомы, включая неверное восприятие и ложные представления, кажется, приносят некоторую пользу.

Если мы достигнем какого-либо понимания симптомов шизофрении, то сможем использовать это понимание для разработки психологических методов лечения. Если галлюцинации происходят от субвокального произнесения слов, о котором пациент не подозревает, то произвольная артикуляция слов должна подавить галлюцинации.

Были испытаны разные простые методы, включая мычание, счет вполголоса, чтение вслух, называние предметов, которые находятся в комнате. Все эти методы как будто помогают некоторым пациентам, но их нужно применять постоянно, что не всегда удобно. Если галлюцинации включают систему слуха в более общем виде, то их можно подавить. С этой целью пациент должен будет применять систему слуха для выполнения общей конкурирующей задачи. В этой области тоже было испытано несколько простых методов, таких как прослушивание музыки или новостей, или дискуссионных программ. Эти методы тоже как будто работают у некоторых пациентов, но материал, который прослушивают пациенты, должен быть интересным для них. Если они слушают скучный голос, это не помогает. А прослушивание случайных шумов может ухудшить галлюцинации.

Психологическое объяснение галлюцинаций и многих других симптомов предполагает, что они зависят от ложных представлений у пациентов — о том, что голоса, которые они слышат, приходят от внешних агентов, что посторонние силы управляют их движениями, или что люди стараются общаться с ними. Терапия когнитивного поведения (ТКП) (когнитивный — познавательный) направлена именно на исправление представлений и отношений. Этот подход имел некоторый успех при лечении депрессий, путем, например, снижения частоты негативных мыслей и повышением частоты позитивных.

ТКП была использована для изменения представлений, лежащих в основе слуховых галлюцинаций и других симптомов, и во многих случаях был достигнут успех. Интересным примером является исследование Питера Чедвика и Макса Берчвуда, выполненное в 1994 г. Самое неприятное при слуховых галлюцинациях — не столько то, что пациент слышит голоса, сколько то, что именно они говорят. Голоса часто говорят пациенту неприятные вещи и приказывают делать то, что не следует, и существует угроза, что могут произойти страшные вещи, если эти приказы будут выполнены. В своем лечении Чедвик и Берчвуд не отрицали существование голосов. Если вы ясно слышите голос, как могу я, не имея доступа к вашему сознанию, доказать, что он не существует в реальности? Вместо этого они отрицали угрозы, которые произносили голоса. Пациентов уговаривали проверить эти угрозы и доказать самим себе, что ничего ужасного не случится, если они откажутся повиноваться голосам. Некоторым пациентам такой подход явно помог, и эффект сохранялся после окончания лечения. По мере увеличения нашего понимания симптомов шизофрении становится возможным лучше направлять психологические методы лечения, которые специфически учитывают психологические процессы, лежащие в основе симптомов.

Разработка новых лекарств для лечения шизофрении должна также получить помощь от открытий по поводу процессов, лежащих в основе конкретных симптомов. Например, если будет подтверждено, что некоторые симптомы связаны с уменьшенным взаимодействием между разными областями мозга, появится возможность выявить физиологические механизмы, которые управляют взаимодействиями, и разработать лекарства, направленные именно на эти механизмы. Такие подходы сейчас исследуются, хотя эффективные методы лечения могут оказаться совсем другими.

За последнее столетие значительно возросло научное понимание таких тяжелых психических заболеваний, как шизофрения. Нашей целью в этой книге было подчеркнуть это увеличение понимания. Сегодня мы знаем, что шизофрения в своей основе является биологическим нарушением и она в принципе не отличается от других заболеваний, например рака или диабета. Мы знаем, что шизофрению не вызывают одержимость злыми духами, или слабость личности, или плохая мать. Тем не менее, несмотря на все наши знания, мы продолжаем ужасно бояться всех психических болезней, и в частности шизофрении. Во многих отношениях мы правы, что боимся. Шизофрения может быть очень неприятной и огорчительной болезнью, которая причиняет большие страдания не только пациентам, но и также их родным и друзьям. Но наш страх перед шизофренией отличается от страха перед такими заболеваниями, делающими нас надолго инвалидами, как ревматоидный артрит или множественный склероз. В этой главе мы исследуем причины этого страха и сделаем предположение, что понимание шизофрении может иметь широкое применение для понимания состояния людей в целом.

Мы особенно боимся подумать, что можем сами заболеть психическим заболеванием. Этот страх проявляется во многих эвфемизмах, которыми мы пользуемся. Мы говорим о «нервном срыве» или о том, что «страдаем от переутомления». Мы избегаем упоминать, что кто-то страдает шизофренией или психическим заболеванием, потому что такой ярлык может слишком сильно огорчить этих людей и скомпрометировать в глазах других, или потому что мы не хотим слишком глубоко вдаваться в эти проблемы. Дядюшка, который провел много лет в психиатрических больницах, вычеркнут из истории семьи. Напротив, люди с физическими заболеваниями часто оказываются в фокусе внимания и забот семьи, все восхищаются, с каким достоинством они переносят свои страдания. В чем же разница?