Изменения МСУ могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение мСу свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.
Значения МСУ в норме: 75—95 фл.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСУ:
Значения МСУ < 80 fl:
1) Микроцитарные анемии:
# железодефицитные анемии;
# талассемии;
# сидеробластные анемии.
2) Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:
# гемоглобинопатии;
# нарушения синтеза порфиринов
# отравление свинцом
Значения МСУ > 80 fl и < 100 fl:
1) Нормоцитарные анемии:
# апластические;
# гемолитические;
# гемоглобинопатии;
# анемии после кровотечений.
2) Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:
# регенераторная фаза железодефицитной анемии.
Значения МСУ > 100 fl:
1) Макроцитарные и мегалобластные анемии:
# дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.
2) Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:
# миелодиспластические синдромы;
# гемолитические анемии;
# болезни печени.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН - Меап Согризси!аг Нетод!оЫп)
Этот показатель отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците, выражаемый в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови. Это истинный показатель дефицита железа в организме или неусвоения железа эритробластами и нарушения синтеза гема (сидеробластные анемии). МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с МСУ и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.
Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците.
Нормохромия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците) обычно имеет место у здоровых людей, но может отмечаться и при некоторых анемиях (острых постгеморрагических, гемолитических и апластических).
Содержание гемоглобина в эритроците в норме: 27—31 пг.
Снижение МСН (гипохромия):
# гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия при хронических болезнях);
# талассемия;
# некоторые гемоглобинопатии;
# свинцовое отравление;
# нарушение синтеза порфиринов.
Повышение МСН (гиперхромия):
# расстройства обмена витамина В12 или его дефицита (мегалобластные анемии);
# многие хронические гемолитические анемии;
# гипопластическая анемия после острой кровопотери;
# гипотиреоз;
# заболевания печени;
# метастазы злокачественных новообразований;
# прием цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС - Меап Согризси!аг Нетод!оЫп Сопсеп(гаИоп)
МСНС - отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки (не зависит от объема клетки, в отличие от МСН), выражается в г/л.
МСНС используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение показателя отражает абсолютную гипохромию.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в норме: 300—380 г/л.
Снижение МСНС:
# гипохромные железодефицитные и сидеробластические анемии
# талассемия;
# гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена;
# заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии);
# мегалобластные анемии (когда увеличение объема эритроцитов значительнее насыщения эритроцитов гемоглобином).
Повышение МСНС:
# гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
# гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена.
Трансферрин
Трансферрин (сидерофилин) - белок в плазме крови, основной переносчик железа. Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени. Норма трансферрина в сыворотке крови - 2,0-4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10% выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.
Повышенный трансферрин - симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Повышение трансферрина происходит вследствие приема эстрогенов и оральных контрацептивов.
Пониженный трансферрин в сыворотке крови - повод для врача поставить следующий диагноз:
# хронический воспалительный процесс;
# гемохроматоз;
# цирроз печени;
# ожог;
# злокачественная опухоль;
# избыток железа.
Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и
глюкокортикоидов.
Железосвязывающая способность сыворотки крови
Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) - показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа. Железо в организме человека находится в комплексе с белком - трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме. Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) - это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС - 20—62 мкмоль/л.
Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.
Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии. Ферритин
Ферритин - основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. В состав ферритина входят фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма. Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и диагностики анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания.
Норма ферритина в крови для взрослых мужчин - 30-310 мкг/л. Для женщин норма анализа крови на ферритин - 22-180 мкг/л.
Избыток ферритина в крови может быть следствием следующих заболеваний:
# избыток железа при гемохроматозе;
# алкогольный гепатит и другие заболевания печени;
# лейкоз;
# острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (остеомиелит, инфекции легких, ожоги, ревматоидный артрит);
# рак молочной железы.
Повышение уровня Ферритина происходит при приеме оральных контрацептивов и голодании. Низкий ферритин - следствие дефицита железа (железодефицитной анемии).
Лечение низкого Ферритина всегда назначается только врачом: необходимо точно выяснить, какие нарушения привели кснижению ферритина в анализе крови.
Глава 5. Серологическое исследование крови
Серология (от лат. зегит - сыворотка и... логия), буквально учение о свойствах сыворотки крови; обычно под «серологией» понимают раздел иммунологии, изучающий взаимодействие антител сыворотки с антигенами. В основе метода серологической диагностики лежит определение специфических антител, образовавшихся в процессе иммунного ответа на проникновение возбудителя заболевания (антигена).
