Гной.Он легко распознается в каловых массах и свидетельствует о гнойном воспалении прямой кишки.

Кровь.Она также может быть легко распознана и чаще всего появляется вместе со слизью (например, при дизентерии).Принято считать, что алая свежая кровь говорит о кровотечении в нижнем отделе пищеварительного тракта (как при геморрое). Черная кровь появляется при кровотечениях в верхних отделах. Но с другой стороны, кровь может не успеть потемнеть при ускоренном прохождении пищи (понос) или же побуреть в случае длительного пребывания каловых масс в нижнем отделе кишечника (запор).

Слизь.Она в больших количествах вырабатывается в толстом отделе кишечника и может появляться в разных формах. Иногда это бывают большие лоскуты длиной до 0,5 м, которые больные даже принимают за паразитов.

Желчные камнипоявляются и распознаются в каловых массах крайне редко и требуют дальнейшего химического и микроскопического исследования.

Паразиты.В некоторых случаях макроскопическое исследование кала позволяет сразу поставить паразитологический диагноз, если в нем обнаружены либо сами паразиты, либо их фрагменты.

Полезную информацию можно также получить при помощи микроскопического исследования как свежих неокрашенных, так и предварительно окрашенных препаратов.

Изучив неокрашенные препараты, можно составить предварительное мнение о наличии и количестве бактериальной флоры, а также отметить наличие или отсутствие эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия, слизи и ряда кристаллов (например, кристаллы Шарко-Лейдена).

Кроме того, неокрашенный препарат дает возможность обнаружить дрожжи, ложные мицелии и паразитарные элементы (цисты или активные формы простейших, яйца или личинки отдельных паразитов).

Окрашенный препарат позволяет более подробно изучить состав попавших в мазок форменных элементов крови: лейкоцитов, эозинофилов, эритроцитов и т. д. Окраска по Граму выявляет грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору.

Таблица 17

Микроскопический анализ фекальных масс (норма)

Мышечные волокна

Отсутствуют или встречаются переваренные,потерявшие поперечную исчерчен но сть

Соединительная ткань

Отсутствует ипи содержатся отдельные во-

л окна

Нейтральный жир

Отсутствует или содержится в небольшом

к отчестве

Жирные кислоты и мыл

а Небольшое колшество

Растительная клетчаткаперевариваемаянеперевэриваемая

Единичные клетки или клеточные группы Содервдгсяв разных количествах

Крахмал

Отсутствует

Глава 17 Особенности кала у детей грудного возраста

Сразу после рождения и в первые дни жизни у младенцев выделяется так называемый меконий. Это темно-коричневая густая вязкая масса без запаха . Он накапливается в кишечнике плода еще во время внутриутробного развития и состоит из остатков клеток кишечного эпителия, желчи и секретов поджелудочной железы, а также проглоченных в утробе матери околоплодных вод с их содержимым (спущенные клетки кожи самого младенца и его лануго). Обычно меконий отходит в первые же 12 часов после появления ребенка на свет, реже этот срок может увеличиваться до 2-3 суток.

Главной химической составляющей мекония является жир, в норме в нем почти не содержится белка. Если в меконии не обнаруживается эпителиальных клеток, это может быть признаком кишечной непроходимости.

В случаях вниутриутробной асфиксии (кислородного голодания) плода меконий может попасть в околоплодные воды, отходящие перед родами, и окрасить их в буро-зеленоватый цвет.

После 3-го дня жизни у младенца наблюдается переходный стул, а с 5-го дня вырабатываются обычные каловые массы . У младенцев, которых кормят грудью, число испражнений может доходить до 5 раз в день в первые полгода, а позднее сокращается до 23 раз в день. Кал имеет золотисто-желтый цвет и характерный запах кислой сметаны. Его суточное количество относительно невелико, в среднем 20—25 г.

У младенцев, получающих искусственное питание, кал более густой, светло-желтого цвета . Часто для него характерен неприятный гнилостный запах. Число испражнений в первые 6 месяцев жизни 3-4 раза в день, позднее - 1-2 раза. Объем суточных испражнений гораздо больше, чем удетей на грудном вскармливании и можетдостигать 100 г.

Как и у взрослых, у младенцев характеристики капрограммы сильно варьируют и зависят от их рациона. Кроме того, не следует считать признаком патологии ни наличие лейкоцитов, ни большое количество слизи.

Часть VI. Исследование гормонального статуса

Наше тело имеет два способа управления тканями . Первый - с помощью нервной системы, с ее бесконечными километрами нервных путей. Безусловное преимущество этого способа управления - быстрота действия . Эту скорость может оценить любой, кому приходилось отдергивать руку от горячего утюга Другой, более медленный путь предполагает использование гормонов. Гормоны - это совокупность биологически активных веществ, способных изменять работу органов и тканей на клеточном уровне. Это тип управления полагается на кровеносную систему, которая разносит по всему телу специальные химические сообщения.

Одна из самых важных вещей - понять, что гормоны не работают сами по себе. Чтобы регулировать высвобождение гормонов, эндокринный орган, который выделяет гормон, должен быть в состоянии регулировать его выделение, отвечая опять-таки на химические изменения внутренней среды организма, будь то изменение концентрации иона кальция (в случае кальцитонина) или изменение содержания в крови другого гормона (в случае эстрогена, ингибирующего (или тормозящего) гормон, который регулирует выработку половых клеток - гамет).

Важным свойством гормонов является их избирательность, т. е . для каждого вида гормонов в организме имеется свой тип клеток-мишеней или органов-мишеней, отвечающих на приносимые им приказы.

Глава 18 Гипоталамус

Нервная система осуществляет контроль над продукцией гормонов, регулируя через гипоталамус выработку гормонов в гипофизе . Гормоны гипоталамуса носят общее название рилизинг-гормоны. Гипоталамические гормоны либерины (кортиколиберин, соматолиберин и другие) оказывают активирующее влияние на гипофиз, а статины (соматостатин, меланостатин и другие) - тормозящее.

Гипофиз, в свою очередь, секретирует большую группутак называемыхтропных гормонов, каждый из которых отвечает за синтез соответствующего гормона в периферической железе.

Например, для гормона от гипоталамуса (назовем его гормоном А) органом-мишенью является гипофиз, а гипофиз в ответпроизводит свой собственный гормон (гормон Б). Этот гормон гипофиза (гормон Б), конечно, имеет другой орган-мишень, который в свою очередь производит свой собственный гормон (гормон В)! Мало этого, последний гормон (гормон В) -часть так называемой петли обратной связи, и его мишень - гипоталамус. Оказывается, что гормон В ингибирует продукцию гормона гипоталамуса, - того, который начал всю эту неразбериху! Так, например, гормоны мозгового слоя надпочечников контролируют секрецию гипоталамических гормонов.

Когда продукция гормона А ингибирована, уровень гормона Б уменьшается. Низкий уровень гормона Б не в состоянии ингибировать продукцию гормона А, который в этом случае производится и запускает эту карусель снова и снова! Благодарятакому тесному взаимному влиянию и контролю железы внутренней секреции образуют единую эндокринную систему.

Мы приводим эту таблицу, чтобы вам было легче разобраться в том, что обозначают сокращенные названия гормонов, с которыми так или иначе приходится сталкиваться любому из нас.