Исследование КЩР проводят в артериальной, венозной или капиллярной крови.Застой крови при ее взятии должен быть минимальным и как можно менее продолжительным. В том случае, если для исследования нужна венозная кровь, руку пациента перед взятием крови согревают около 20 мин.. Параметры, определяющие КЩР, представлены в таблице°при 45.

Таблица 9

Параметры, определяющие состояние кислотно-щелочного равновесия, и их величины в норме

Показатель и егообозначе-

Характеристи-

Метод исследования и нате-

Единицаизмерения

Абсолютная ветчина в нор-

РН

Отрицательный десятшный логарифм концентрации водо

Потенциометрический: артериальная и веноз

-1д10

7,37-7,44(артериальная) ^т7 Л?

Парциальное давление углекислого газав крови(рСОцр

родных ионовПарциальное давление углекислого газа в газовойсмеси, уравновешенной с кровью; отражает концентрацию СО;, раство

ная кровьПотенциометрическое измерение селективным электродом, определение по номограмме

кПамм рт. ст.

(венозная)4,7-6,0(мужчины)4,3—5,7(женщины)35-45(мужнины)32-43(женщины)

Парциальное давлениекислорода в крови (пОЛ

ренного в плазме крови (в т.ч. и гидратированного С0 _;.)Парциальное давление кислорода в газовой смеси, уравнове

Потенциометрический; артериальная кровь

кПамм рт. ст.

31,1-11,4 (до 40 лет)9,6-1 3,7 (старше 40 лет)83-108 (до 40 лет)

Общее содержание 00, в крови (прежнее название -щелочной

шеннойс кровью; отражает концентрацию 0. _;, растворенного в плазме кровиКонцентрация общей углекислоты в крови и плазме, т.е. ее ионизирован-

Газометрическое определение; артериальная и капиллярная кровь

ммоль/л

72-104 (старше 40 лет)24.6-28,6 (мужнины)22.7-28,5 (женщины)19,84-24,76(мужнины)18,93-24,87(женщины)

резерв)Стандартный б и кар-

ной фракции (ионы бикарбоната, карбамата и карбоната) и неионизиро-ванной фракции, содержащей в основном безводный угле-

Артериальная кровь

ммоль^л

22,5-26,9(мужнины)21,8-26,2(женщины)

мы кровиД КТ^аПННЬР

угольную кислоту

Артериальная кровь

ммоль^л

23,6-27,2(мужнины)21,8-27,2(женщины)

(истинные) бикарбонаты кровиБуферныеоснования(ЬигГнг

Определение по номограмме;капиллярнаякровь

ммоль/л

43,7-53,5

Ь азе; ВВ)Избыток оснований (Ьазе ех-сезз; ВЕ)

Определение по номограмме;артериальная кровь

ммоль/л

От 2,7 до2,5(мужнины)От-3,4до+1,4 (женщины)От-1,0 до +3,1 (мужяи-ны)От-1,8до+2,8 (женщины)От -4,0 до +2,0 (дети до 3 лет)

Интегральным показателем состояния КЩР может служить рН крови. Величина рН крови измеряется потенциометрически с использованием специальных рН-метров. В клинике определяют так называемый актуальный, или истинный, рН, который представляет собой рН цельной крови или плазмы, и метаболический рН, то есть рН крови или плазмы крови после соотнесения его величины с величиной рС02 . У здоровых лиц величина актуального и метаболического рН одинакова. При метаболическом ацидозе величина метаболического рН ниже, чем величина актуального рН, при респираторном ацидозе - выше . При метаболическом алкалозе величина метаболического рН выше величины актуального рН, а при респираторном алкалозе - ниже.

Часть II. Исследование мочи

Не все отходы удаляются из организма именно почками, но почки - органы единственной системы тела, занятой главным образом удалением ненужных веществ. Все другие органы, которые также действуют как «уборщики отходов», находятся в других системах: легкие (удаляют углекислый газ, лишнее тепло и воду), кожа (удаляет лишнее тепло, воду, углекислый газ, соли и немного мочевины) и желудочно-кишечный тракт (удаляет твердые отходы, воду, углекислый газ, соли и лишнее тепло).

Более примитивные организмы просто выделяют продукты метаболизма постоянно, но мы имеем мочевой пузырь, чтобы накапливать мочу, пока не представится социально приемлемая возможность избавиться от нее, через уретру (мочевыводящий канал), которая является небольшой трубкой, идущей от мочевого пузыря до внешнего мира.

Почки - главный орган выделительной системы организма, в них образуется моча. Так называемая первичная моча, или клубочковый фильтрат, по составу практически не отличается от плазмы крови, в ней не хватает только белков. Поэтому природа предусмотрела второй этап - реабсорбцию, или обратное всасывание, растворенных в первичной моче веществ и образование конечной мочи. Этот процесс происходит в канальцах почек и позволяет вернуть в организм до 98% почечного фильтрата. Если бы не реабсорбция, наш организм сам обезводил бы себя за каких-то 22—25 минут!

Конечная моча состоит из воды на 96% и содержит: конечные продукты обмена веществ (мочевину, мочевую кислоту, пигменты и т. д.), растворенные в ней минеральные соли и определенное число клеточных элементов крови и эпителия мочевыводящих органов.

Прежде всего по характеристикам мочи можно судить о состоянии мочеполовой системы человека . Кроме того, исследование мочи помогает диагностировать ряд заболеваний внутренних органов и дисфункций эндокринной системы.

Мочу для анализа, в отличие от крови, обычно собирает сам пациент. Перед сдачей анализа нет необходимости соблюдать какую-то особую диету, но следует быть умеренным в потреблении минеральной воды, сладостей и ярко окрашенных продуктов и не подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам. Женщинам нельзя сдавать мочу на анализ во время менструаций.

Для исследования собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов. Женщинам необходимо использовать для этого мыльный раствор с последующим обмыванием чистой водой.

Мочу собирают в чистую сухую посуду, хорошо отмытую от моющих и дезинфицирующих средств, или в специально предназначенный для этого разовый контейнер.

Чтобы исключить попадание в пробу элементов воспаления в мочеиспускательном канале и наружных половых органах, сначалатребуется выпустить небольшую порцию мочи и лишь затем собрать в банку ее необходимое количество . Для проведения полноценного лабораторного исследования необходимо около 100 мл мочи.

Чтобы на точность анализов не повлияли факторы внешней среды, исследования следует проводить не позднее чем через 2 часа после получения материала. В лаборатории оценят общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах), ее физико-химические качества (объем, относительную плотность, кислотность) и морфологический состав полученного осадка.

Глава 8 Общие характеристики мочи

Цветмочи у здоровых людей обычно бывает соломенно-желтым. Он может меняться в красноватый (из-за наличия гемоглобина) или в коричневый, обусловленный желчными пигментами (для уточнения достаточно взболтать пробу: желтая пена сразу скажет о наличии желчных пигментов). Молочно-белый оттенок сигнализирует о наличии капель жира, гноя или неорганического фосфора. Очень светлая и слабо окрашенная моча бывает при полиурии.

Запахмочи особого диагностического значения не имеет .Свежевыделенная моча обычно бывает без запаха. Если у больного сахарным диабетом в моче появились кетоновые тела, моча приобретает характерный «яблочный» запах.

Прозрачность.У здоровых людей моча прозрачная, т. к. все составные части находятся в растворе . Если моча в момент выделения уже мутная, это обусловлено присутствием большого количества клеточных элементов, солей, бактерий, жира.

Глава 9. Физико-химические характеристики мочи Количество мочи

Количество мочи, выделяемой за сутки взрослым здоровым человеком (диурез),колеблется от 1000 до 2000 мл - это примерно 50—80% от принятой за это время жидкости.