1. Каков ваш диагноз?

2. Как уточнить характер образования в желудке?

Задача 31

У больного, 54 года, длительное время страдающего язвенной болезнью желудка, при очередной диспансерной гастроскопии выявлены признаки обострения заболевания. При этом произведенная биопсия обнаружила явления выраженной атипии клеток слизистой оболочки желудка в краях язвенного дефекта, расположенного в антральном отделе желудка.

1. Какой диагноз вы поставите?

2. Какое лечение показано больному?

Задача 32

Больной, 45 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в верхних отделах живота, которые появились за 2 ч до поступления. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 60 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, резко напряженный и болезненный в верхних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина—Блюмберга. С диагнозом «прободная язва желудка» больной экстренно взят на операцию. Выполнена лапаротомия. При ревизии обнаружено, что в брюшной полости около 500 мл прозрачного выпота с незначительной примесью фибрина и желудочного содержимого. Париетальная и висцеральная брюшина в верхних отделах живота гиперемирована, без налета фибрина. По передней стенке антрального отдела желудка имеется опухолевидный инфильтрат 7x7 см с перфорацией в центре; в малом сальнике увеличенные лимфатические узлы до 1,5 см, плотные.

1. Сформулируйте развернутый диагноз заболевания.

2. Какова дальнейшая тактика хирурга?

Задача 33

Больной, 62 года, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, часто возникающую рвоту, резкое похудание.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Истощен. Кожные покровы бледные. Пульс 86 в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. В левой надключичной области пальпируется плотный увеличенный лимфатический узел.

При рентгеноскопии желудка выявлены наличие жидкости натощак, ригидность стенок, отсутствие перистальтики и сужение просвета в антральном отделе желудка. Барий задерживается в желудке до 18 ч.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Какое лечение показано больному?

Задача 34

У больного, направленного в стационар врачом поликлиники с диагнозом «пупочная грыжа», хирург обнаружил в области пупочного кольца плотное малоподвижное округлое образование диаметром 2 см, не вправляющееся в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Из анамнеза установлено, что больной за последние 6 мес значительно похудел. Испытывает отвращение к мясной пище, беспокоят отрыжка, чувство тяжести после еды.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими инструментальными методами можно установить характер заболевания?

Задача 35

Больной, 74 года, поступил в клинику с жалобами на затруднение прохождения пищи по пищеводу, постоянную отрыжку, резкое похудание.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Истощен. Пульс 80 в минуту. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Диурез снижен.

При рентгеноскопии с барием установлены сужение абдоминального отдела пищевода, изъеденность контуров кардиального отдела желудка и отсутствие перистальтики в этой зоне. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в печени обнаружены множественные узловые образования от 1 до 3 см в диаметре.

1. Дайте развернутый диагноз заболевания.

2. Какое лечение показано больному?

Задача 36

У больного, 50 лет, диагностирован рак тела желудка. Больной в плановом порядке оперирован. На операции обнаружено, что опухоль размером 5x5 см расположена в теле желудка, прорастает все слои его стенки; прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Метастазов в печени нет. Увеличены единичные парааортальные лимфатические узлы.

1. Укажите стадию заболевания.

2. Какая операция показана больному?

Задача 37

У больного, 52 года, при гастроскопии обнаружен полип антрального отдела желудка. Выполнена эндоскопическая полипэктомия. При гистологическом исследовании удаленного полипа обнаружена аденокарцинома.

1. В каком лечении нуждается больной?

2. Если нужна операция, каков должен быть ее объем?

Задача 38

Больная, 72 года, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, черный стул. Была однократная рвота цвета кофейной гущи.

При осмотре обращает на себя внимание резкое истощение больной. Кожные покровы бледные. Пульс 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень увеличена, бугристая. Определяется асцит. При экстренной гастроскопии обнаружено, что у больной имеются распадающаяся опухоль верхней трети тела желудка, продолжающееся кровотечение из опухоли.

1. Укажите характер и стадию заболевания.

2. Какое лечение показано больной?

Задача 39

Больная, 76 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли по всему животу, которые появились 8 ч тому назад. В последние месяцы значительно похудела.

Объективно состояние тяжелое. Кожные покровы бледные; истощена. Пульс 112 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации имеются напряжение мышц и симптом Щеткина—Блюмберга по всему животу.

Больная экстренно оперирована. На операции обнаружено, что в брюшной полости до 500 мл мутного выпота с неприятным запахом. По малой кривизне желудка имеется опухоль с перфорацией.

1. Укажите полный диагноз.

2. Что следует предпринять хирургу?

Задача 40

Больной, 60 лет, оперирован по поводу рака антрального отдела желудка. На операции обнаружена опухоль 8 см в диаметре, прорастающая все слои желудка. Имеются единичные увеличенные лимфатические узлы в малом сальнике. Метастазов в других органах не найдено.

1. Какая стадия заболевания (TNM)?

2. Какая операция показана больному?

3. Укажите объем оперативного вмешательства.

Ситуационные задачи по теме «Острый холецистит и желчно-каменная болезнь»

Задача 41

Больная, 48 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38 °С.

Состояние больной тяжелое, число дыханий 30 в минуту, пульс ПО в минуту, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяются симптом Щеткина—Блюмберга, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси. Количество лейкоцитов в крови — 18х10 ⁹/л.

Больной назначено консервативное лечение. Через 6 ч от поступления внезапно появились сильные боли в животе, выступил холодный пот, пульс 120 в минуту, живот резко болезненный и напряженный, положительный симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах.

1. С каким заболеванием поступила больная в стационар?

2. Какое осложнение основного заболевания развилось у больной?

3. Что следует предпринять в этой ситуации?

Задача 42

Больная, 57 лет, поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38 °С. Страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности.