Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения с учетом особенностей течения патологического процесса.
2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «острое нарушение мезентериального кровообращения» с определением характерных для этого заболевания симптомов.
3. Поставить предварительный диагноз, определить показания к экстренной госпитализации в хирургический стационар.
4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые могут привести к перитониту.
6. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.
7. Составить предварительный план возможного хирургического вмешательства.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 1. - С. 324–337.
Дополнительные источники информации
Савельев B. C., Андрияшкин В. В.Острые нарушения мезентериального кровообращения. Инфаркт кишечника: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - С. 279–297.
Савельев B. C., Спиридонов И. В.Острые нарушения мезентериального кровообращения. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
Нарушения мозгового кровообращения
Необходимо знать
Общие вопросы.Анатомия сосудов головного мозга. Понятие о хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Эпидемиология ишемического инсульта.
Этиология и патогенезишемических расстройств мозгового кровообращения. Атеросклероз как наиболее частая причина ишемического инсульта. Значение патологической деформации сонных артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, экстравазальной компрессии, травматического и спонтанного расслоения интимы. Роль виллизиева круга в компенсации кровотока по мозговым сосудам. Критическая величина редукции мозгового кровотока.
Классификация.Степени хронической сосудисто-мозговой недостаточности по А. В. Покровскому.
Клиническая симптоматика.Общемозговые и очаговые неврологические признаки нарушения кровообращения и развития недостаточности кровоснабжения определенных отделов головного мозга. Понятие о транзиторных ишемических атаках. Ишемический инсульт как стадия сосудисто-мозговой недостаточности. Малый и большой (стойкий или завершенный) инсульт. Асимптомное поражение. Пальпаторное и аускультативное выявление нарушений проходимости брахиоцефального ствола и сонных артерий.
Инструментальная диагностика.Возможности и роль ультразвуковых (допплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография) и рентгеновских (ангиография, контрастная КТ) исследований, МРТ.
Дифференциальная диагностикас опухолями головного мозга, эпилепсией, гипертонической энцефалопатией.
Лечение.Показания и противопоказания к хирургическому лечению окклюзирующих поражений внутренней сонной артерии и патологических ее деформаций. Необходимость операции при поражении позвоночных артерий и брахиоцефального ствола. Методы хирургического лечения — прямые и эндоваскулярные вмешательства на сонных, подключичных и позвоночных артериях, брахиоцефальном стволе. Послеоперационные осложнения.
Прогнозоперированных больных (по сравнению с неоперированными), дальнейшее их ведение.
Необходимо уметь
1. На основании жалоб и физикального исследования заподозрить хронические нарушения мозгового кровообращения.
2. Определить показания к дополнительному инструментальному обследованию и направлению на консультацию к сосудистому хирургу.
3. Назначить необходимые для профилактики ишемического инсульта медикаментозные средства.
4. Заподозрить наличие рестеноза мозговых артерий.
Основные источники информации
Казанчян П. О.Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с точки зрения хирурга: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. - С. 731–762.
Дополнительные источники информации
Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В.Эпидемиология инсульта в России // Инсульт, 2003. — № 8. — С. 4–9.
Казанчян И. О., Валиков Е. А.Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий. — М.: МЭИ, 2005.
Покровский А. В., Белоярцев Д. Ф.Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты) // Клиническая ангиология, 2004. — Т. 1. — С. 734–804.
Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В.Сосудистые заболевания головного мозга. — М.: Мед-Пресс-информ, 2006.
МОДУЛЬ 7
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
Необходимо знать
Общие вопросы.Анатомия сердца, его камер и коронарного русла. Основные механизмы и физиологические параметры работы сердца.
Врожденные пороки
Необходимо знать
Общие вопросы.Определение понятия. Частота возникновения. Классификация по наличию и характеру аномального сброса крови, состоянию малого круга кровообращения. Принципы инструментальной диагностики. Стратегия лечения.
Открытый артериальный проток
Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур.
Лечение:операции прямые и эндоваскулярные.
Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.
Дефект межпредсердной перегородки
Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика с использованием неинвазивных и инвазивных процедур.
Лечение:характер и условия проведения прямых операций. Возможности транскатетерного закрытия дефекта.
Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.
Дефект межжелудочковой перегородки
Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина и диагностика.
Лечение:показания и противопоказания к хирургическому лечению; характер оперативных вмешательств.
Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.
Тетрада Фалло
Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая картина: внешний вид детей, особенности клинического течения порока и диагностики.
Лечение:операции радикальные и паллиативные.
Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.
Коарктация аорты
Морфология и гемодинамическая сущность порока. Клиническая симптоматика и инструментальная диагностика. Важность исключения порока у больных молодого возраста с тяжелой артериальной гипертензией.
Лечение:характер прямых операций, возможности эндоваскулярной коррекции.
Прогноз:при естественном течении и после хирургического лечения.
Необходимо уметь
1. На основании жалоб, анамнеза и физикального исследования заподозрить порок развития сердца.
2. Предложить план обследования больного.
3. Мониторировать состояние больных, перенесших оперативное лечение.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 121–136.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. - С. 473–489.
