Интерес, который проявляет ЮНИСЕФ к изучению проблемы детской бедности, связан с тем, что невозможность для детей воспользоваться в жизни теми возможностями, которых они лишаются по причине бедности, приводит к необратимым изменениям как в их дальней жизни, так и в жизни того общества, где они живут. В практическом смысле для РФ определенный интерес представляет тот факт, что защита детей от самых уродливых проявлений бедности в раннем возрасте, когда развивается их молодой организм и формируется характер, является одновременно как признаком цивилизованного общества, так и средством решения некоторых из очевидных проблем, влияющих на качество жизни в экономически развитых странах. Возможности в жизни детей не должны определяться обстоятельствами, связанными с их рождением. Однако свидетельства, основанные на данных социальной статистики и каждодневном опыте, говорят о том, что те, кто вырастают в бедности, находятся в явном и ощутимо невыгодном положении.
Борьба с бедностью для одних стран, профилактика ее для других стран – крупнейшая стратегическая задача социальной политики. Крайне важным и ответственным является разработка стратегии сокращения бедности, радикальное сокращение крайней бедности.
Здоровье является одним из основополагающих прав человека, касающихся всех детей и подростков. Право на «наивысший достижимый уровень здоровья» закреплено в Конвенции о правах ребенка и является моральной и юридической основой для деятельности, направленной на обеспечение справедливого распределения здоровья. Создание таких условий для детей, чтобы они могли расти и развиваться в таких семейных условиях и в такой социальной и физической среде обитания, которая обеспечивает справедливый доступ к охране здоровья, должно являться важнейшей стратегической задачей для всех стран. Центральная роль здоровья нашла подтверждение в ряде международных соглашений, заключенных в течение последних 20 лет, и среди самых разнообразных сторон, деятельность которых выходит далеко за рамки сферы здравоохранения.
Последнее десятилетие характеризуется неблагоприятными демографическими процессами в нашем обществе, которые сопровождаются резким ухудшением состояния здоровья детей. В особо уязвимом положении оказались дети из бедных семей. В документе «Ликвидация разрыва» ВОЗ (1995) отмечает: «Самый беспощадный убийца мира и главная причина страдания на Земле это чрезмерная бедность». Это заявление подчеркивает значимость бедности как фактора, неблагоприятно влияющего на здоровье.
В сентябре 2000 г. Декларация тысячелетия ООН возложила ответственность на государства за создание глобального партнерства по сокращению масштабов нищеты, улучшению здоровья и укреплению мира, прав человека, гендерного равенства и устойчивости окружающей среды.
В настоящее время ООН и ВОЗ рассматривают здоровье как одно из фундаментальных прав человека. Стратегии, направленные на улучшение здоровья, должны обязательно включать в себя компонент борьбы с бедностью.
Во всех странах нищета ассоциируется с высокими показателями детской и материнской смертности, подверженностью инфекционным болезням, недоеданием и дефицитом необходимых микроэлементов. Плохие жилищные условия, небезопасная вода, отсутствие надлежащих санитарных условий, недоедание и неграмотность, – все это до сих пор во многих случаях остается повседневным явлением для огромной части населения планеты.
D. R. Gwatkin и соавт. (2000) предложили индикаторы социально-экономических различий по состоянию здоровья: уровень детской смертности, общий коэффициент рождаемости, роды в присутствии квалифицированного медперсонала.
Анализ, проведенный B. C. Тапилиной (2004), показал, что низкий уровень социально-экономического положения воздействует на здоровье, с одной стороны – непосредственно через депривацию и материальные лишения, а с другой – через субъективное восприятие людьми своего «неравного» положения в обществе и связанные с этим оценки, отношения, переживания.
Многочисленные исследования свидетельствовали о том, что бедность и социальное неравенство оказывают прямое и косвенное влияние на социальное, психическое и физическое благополучие индивида. В своих исследованиях R. G. Wilkinson (1997) показал, что неравенство доходов вызывает психосоциальный стресс, который со временем приводит к нарушению здоровья и к более высокой смертности, а не питание или, к примеру, отсутствие средств на лечение. Ученый провел 150 исследований в различных регионах мира, и пришел к выводу, что состояние здоровья населения в целом хуже в странах с наиболее значительной разницей в доходах между беднейшими и богатейшими гражданами.
Одно из наиболее распространенных наблюдений – наличие обратной связи между уровнем социально-экономического положения и риском развития заболеваний. Государственный отчет Министерства Здравоохранения США о состоянии американских детей показал, что дети из бедных семей как правило не имеют медицинской страховки, чаще болеют, пропускают больше школьных занятий, страдают проблемами эмоционального и поведенческого рода, чем дети из семей со средним и высоким достатком. Например, 10,2 % детей из семей малоимущих болеют астмой (болезнью, достигшей масштабов эпидемии среди нового поколения США) по сравнению с 8,7 и 6,9 % детей из семей, где родители зарабатывают соответственно в 2 и 4 раза больше.
Исследование, проведенное Е. А. Курмаевой, С. Я. Волгиной (2008), свидетельствовало о том, что уровень заболеваемости по обращаемости у детей дошкольного возраста из бедных семей составлял 154,7 на 100 детей. Он оказался в 1,2 раза ниже, чем аналогичный показатель у их сверстников группы сравнения. Очевидно это связано с низкой медицинской активностью и комплаентностью бедных семей. В структуре заболеваний преобладали болезни органов дыхания, составляя соответственно 94,0 и 93,1 %, где наибольший удельный вес приходился на ОРВИ и бронхит у детей из бедных семей и на ОРВИ и острый тонзиллит у детей из обеспеченных семей. Следует подчеркнуть, что как в первой, так и второй группе число детей, не имеющих в течение года ОРВИ (или не обращающихся за медицинской помощью) составляло 29,6 и 22,9 %. Имели по 2 острых заболевания в год соответственно 30,6 и 20,9 %, 3–7,4 и 10,5 %, 4–6,5 и 10,5 %, 5 и более – 5,6 и 8,6 %.
В глобальном масштабе проблема бедности является особенно острой в сельской местности, что влечет за собой неблагоприятные последствия для здоровья. В сельской местности система здравоохранения как один из детерминантов здоровья часто не располагает достаточным оборудованием и ресурсами для оптимального удовлетворения потребностей населения в лечебно-профилактической помощи.
По данным Д. Ю. Лебедева (2011), уровень заболеваемости по данным обращаемости у детей школьного возраста из бедных семей, проживающих на селе, оказался в 1,4 раза выше, чем аналогичный показатель у их сверстников в группе сравнения. В структуре заболеваемости изучаемых контингентов дети из бедных семей достоверно чаще имели инфекционные заболевания (20,0 на 100 осмотренных, против 8,2 в благополучных семьях). Болезни нервной системы выявляли соответственно у 27,5 и 14,3 %, болезни глаза – у 17,5 и 4,1 % обследуемых. Среди болезней органов дыхания в основной группе доминировали гипертрофия миндалин (10,6) и хронический тонзиллит (2,5) на 100 детей соответствующей группы.
Результаты углубленного медицинского обследования городских детей дошкольного возраста из бедных семей отражали тенденцию увеличения частоты встречаемости различных заболеваний в основной группе (Е. А. Курмаева, С. Я. Волгина, 2008). Общий уровень выявленных отклонений среди детей из бедных семей оказался в 1,2 раза выше, хотя достоверно и не отличался от показателей группы сравнения. Обращал на себя внимание тот факт, что на одного ребенка в среднем приходилось 2 и 1,6 заболеваний и/или функциональных нарушений. Оценка структуры заболеваемости по данным углубленного осмотра показала, что главное место в основной группе детей принадлежало болезням костно-мышечной системы, далее шла патология системы кровообращения, болезни эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения. Удельный вес представленных классов заболеваний составлял 75,6 %. У детей из обеспеченных семей зафиксирована иная структура. На 1‑м месте находились болезни органов дыхания, на 2‑м – болезни костно-мышечной системы, на 3‑м – болезни системы кровообращения и органов пищеварения, на 4‑м – эндокринной системы, на 5‑м – болезни кожи. Удельный вес перечисленных классов заболеваний равнялся 83,6 %. Следует отметить, что болезни костно-мышечной системы в 2,4 раза чаще встречались у детей основной группы. Число заболеваний на 100 осмотренных детей из бедных семей составляло 52,8 и 21,9 – у их сверстников контрольной группы. Представленное преимущество формировалось за счет таких нарушений как плоскостопие и нарушение осанки.
