Некоторое повышение уровня распространенности инвалидности среди детского населения России за последнее время объясняют такими причинами, как низкий исходный уровень здоровья родителей (особенно матерей), нездоровый образ жизни, стрессовые воздействия, связанные со снижением экономического благополучия семей, социальное напряжение в обществе, сложная криминогенная ситуация, недостатки в организации эффективной медико-социальной помощи.
Структура причин инвалидности подростков и молодежи старше 18 лет коренным образом отличается от таковой у взрослых, у которых на первом месте находятся болезни системы кровообращения (половина всех случаев инвалидности), на втором – злокачественные новообразования, на третьем – болезни нервной системы и органов чувств, на четвертом – травмы и их последствия.
В структуре первичной инвалидности подростков преобладают психические расстройства и расстройства поведения. На втором месте у юношей – травмы, у девушек – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На третьем – болезни нервной системы.
В структуре инвалидизирующих заболеваний молодежи старше 18 лет ведущими являются травмы и их последствия, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и туберкулез.
Доля юношей-инвалидов превышает долю девушек во всех возрастных группах с наибольшей разницей в 25–29 лет (в 2 раза).
В структуре главных нарушений в состоянии здоровья подростков наиболее часто отмечались умственные нарушения, висцерально-метаболические и расстройства питания (23 %) и ограничения двигательной функции (21 %). Среди ведущих ограничений жизнедеятельности преобладали снижение способности адекватно себя вести (38,7 %), передвигаться (24,5 %) и общаться с окружающими (22,6 %).
Доля инвалидов с детства в структуре впервые признанных инвалидами среди молодежи составляет 18 %: в возрасте 18–19 лет – 44 %, в 20–24 года – 12,5 %, в 25–29 лет – 5 %.
Среди 18–19‑летних и 25–29‑летних инвалидов чаще встречается III группа инвалидности, среди 20–24‑летних – II группа. Большинству молодых инвалидов при переосвидетельствовании независимо от пола (94,8 %) подтверждается прежняя группа инвалидности. Ее утяжеление чаще отмечается по классу психических и поведенческих расстройств (0,75 %). Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации составляет 0,8 %: среди мужчин – 1 %, среди женщин – 0,4 %. С возрастом данный показатель имеет тенденцию к повышению (до 1,5 % в 25–29 лет).
Значительные экономические и социальные преобразования в России в конце XX – начале XXI столетий, сопровождавшиеся алкоголизацией населения, высоким уровнем психоэмоционального стресса, ухудшением санитарно-эпидемиологических условий, сложной криминогенной обстановкой и т. д., неблагоприятно отразились на показателях смертности молодежи, поскольку большинство молодых людей фактически остались без государственной поддержки, без нравственных, социальных ориентиров, без определенных жизненных перспектив.
В настоящее время смертность трудоспособного населения нашей страны в 7–8 раз выше показателей в других экономически развитых странах, что выводит проблему преждевременной смертности на уровень угрозы национальной безопасности.
Обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности среди молодых мужчин в 4 раза выше. Частота смертности сельской молодежи выше, чем городской практически по всем классам причин, кроме классов инфекционных и паразитарных заболеваний и болезней мочеполовой системы.
В возрастной структуре смертности преобладает группа 25–29 лет, составляя в среднем 45 %.
В структуре причин смертности независимо от территории и половозрастных характеристик 2/3 приходится на травмы и отравления. За ними с большим отрывом следуют болезни системы кровообращения (составляя в среднем 7–8 %) и новообразования (5 %). Таким образом, большинство смертей являются преждевременными и предотвратимыми.
Вместе с тем, В. S. Morrell и соавт., E. R. Danseco и соавт. установили, что показатель смертности, особенно от внешних причин, обусловленных самоубийствами, выше среди безработной молодежи и в семьях с низким доходом.
Обращает на себя внимание повышение доли смертности от болезней системы кровообращения среди 25–29‑летних (до 10,5 %), а также высокий удельный вес новообразований в 15–19 лет (6,5 %). В этих возрастных группах они занимают вторые места.
На смертность молодежи оказывает влияние социальный статус родителей, что обусловлено, главным образом, связью здоровья с поведением и образом жизни. Так, заметно сезонное летнее увеличение смертности среди молодых людей, особенно от несчастных и других смертельных случаев, связанных с употреблением алкоголя.
На взаимосвязь уровня смертности и алкоголизации населения указывает также тот факт, что после принятия в 1985 г. ряда государственных мер по борьбе с пьянством и алкоголизмом, последовало значительное снижение уровня всех показателей смертности, что было характерно как для отдельных советских республик, краев и областей, так и для страны в целом.
Ведущие факторы риска в формировании негативных сдвигов в показателях здоровья молодежи. Одним из наиболее перспективных направлений деятельности по оздоровлению населения является оценка, анализ и управление факторами риска развития болезней, инвалидизации, ограничения жизнедеятельности и смертности. Выделение ведущих факторов риска и определение их роли в формировании негативных сдвигов в показателях здоровья молодежи имеет важное профилактическое значение, т. к. позволяет уменьшить или исключить их влияние.
Комплексные социально-гигиенические и эпидемиологические исследования показали, что 50 и более% факторов, обусловливающих состояние здоровья населения, относятся к образу жизни. Их исследование у молодежи представляется приоритетным потому, что именно в изучаемом возрастном периоде, когда формируются поведенческие стереотипы, возможна коррекция поведения, направленная на раннюю профилактику факторов риска различных заболеваний.
Вместе с тем, И. П. Круглякова считает, что современные социально-экономические условия не создают благоприятной почвы для соблюдения здорового образа жизни. Это существенно затрудняет реализацию программ управления здоровьем молодежи через образ жизни путем внедрения новых технологий обучения. По мнению А. Ю. Макаровой, сам термин «здоровый образ жизни» дискредитирован неумелыми, скучными, проводящимися часто «для галочки» формами работы, некомпетентностью педагогов, косностью и стандартом мышления в этом направлении. Незнание и неумение порождают неискренность в общении с детьми, их недоверие к предмету преподавания.
Многими исследователями установлен ряд существенных нарушений в режиме дня учащейся молодежи. Прежде всего это касается режима сна, питания, двигательной активности, рационального использования свободного времени.
Учитывая, что семья играет наиболее важную роль в формировании здоровья, нами проведено социально-гигиеническое исследование семей, имеющих в своем составе школьников и студентов, которое показало, что в большинстве из них отмечается средний уровень жизни по субъективным ощущениям и объективным показателям (благоустройство жилья, уровень доходов).
Семейный бюджет в 85,4 % семей преимущественно расходуется на питание. На втором месте находится оплата жилья (53,4 %), на третьем – приобретение одежды и обуви для всех членов семьи (28,3 %). В каждой пятой семье значительная часть доходов тратится на обучение детей. Затраты на культурные мероприятия, а также на такие активные виды отдыха, как путешествия и туризм, занимают одно из последних мест.
На постоянные конфликты в семье обращают внимание 20,8 % молодежи, а 5,3 % считают их нормальным явлением семейной жизни. Вместе с тем установлена прямая зависимость между частыми конфликтами в семье и наличием у респондента простудных и хронических заболеваний (x2 = 7,97, p < 0,05), а также обратная связь с самооценкой здоровья (x2 = 5,03, p < 0,05).
