Список литературы

1. Аннеманс Л. Экономика здравоохранения для неэкономистов. Введение в концепции, методы и трудности экономической оценки в здравоохранении. – М.: Ньюдиамед, 2010. – 120 с.

2. Воробьев П. А., Авксентьева М. В., Борисенко О. В. и др. Клинико-экономический анализ. – М.: Ньюдиамед, 2008. – 778 с.

3. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240 с.

4. Ермаков С. П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов. – М., 1996. – 61 с.

5. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / под ред. И. М. Шеймана. – М.: ТЕИС, 2001. – 324 с.

6. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Литвиненко М. М. QALY: история, методология и будущее метода // Фармакоэкономика. – 2010; 1: 7–11.

7. Bush J. W., Chen M. M., Patrick D. L. Health status index in cost-effec-tiveness analysis of PKU programme. – NY: Hospital Research and Educational Trust, 1973: 172–208.

8. Drummond M. F., Sculpher M. J., O`Brien B. J. et al. Methods for the economic evaluation of health care programmes. – Oxford: Oxford University Press, 2005: 2–22.

9. Gold M. R., Siegel J., Russell L., Weinstein M. Cost-effectiveness in health and medicine. – New York: Oxford University Press, 1996.

10. Muennig P. Designing and Conduction Cost-Effectiveness Analysis in Medicine and Health Care. – San Francisco: Jossey-Bass, 2002.

11. Tolley K. What are health utilities? – London: Hayward Medical Commu-nications, 1997.

12. Torrance G. W. Measurement of health status utilities for economic appraisal // J. Health Economics. – 1986: 5: 1–30.

13. Torrance G. W. Utility approach for measuring health-related quality of life // J. Chron. Dis. – 1987: 40 (6): 593–600.

14. Williams A. Calculating the global burden of disease: time for a strategic reappraisal? // Health Economics. – 1999; 8: 1–8.

15. Zeckhauser R. J., Shepard D. S. Where now for saving lives? // Law and Contemporary Problems. – 1976; 40 (4): 5–45.

Очерк 8

Комплексная оценка состояния здоровья детей с использованием показателя качества жизни

В. Ю. Альбицкий, И. В. Винярская

В настоящее время наиболее информативным и доступным инструментом оценки состояния здоровья детей на индивидуальном, групповом и популяционном уровне являются профилактические медицинские осмотры, по результатам которых дается комплексная оценка состояния здоровья.

«Методика комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах» разработана более 30 лет назад Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР под руководством С. М. Громбаха [7]. Методика основана на 4 критериях:

– наличие или отсутствие на момент проведения исследования хронических заболеваний;

– уровень функционального состояния основных органов и систем;

– степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

– уровень достигнутого развития и степень его гармоничности [7].

На основании одновременного учета всех критериев детей подразделяют на 5 групп здоровья: I группа – здоровые дети, II – здоровые дети с функциональными или морфологическими отклонениями от нормы, пограничными состояниями, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, III группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма, IV – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями, V группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, дети-инвалиды.

Методика, несомненно, доказала свою информативность и целесообразность использования, позволила унифицировать подход к оценке состояния здоровья детей на всей территории России, способствовала усилению профилактической направленности педиатрии.

В то же время критерии, на которых основана комплексная оценка, являются отражением только физического компонента здоровья. Сам С. М. Громбах в 1984 г. указывал на то, что биологической оценки недостаточно для комплексного подхода к проблеме, поскольку многие дети, которые с чисто врачебных позиций не могут считаться здоровыми, на деле вполне справляются со своими социальными функциями и, стало быть, представляют собой вполне полноценных членов общества. В связи с этим возникает необходимость более детальной характеристики здоровья, оценки его уровня или степени, основанной на степени реализуемых возможностей, т. н. степени социальной дееспособности, или социальной адаптации. Ученым впервые было предложено разделение детей на социальные группы здоровья, которые могут не совпадать с традиционными группами медицинского здоровья [5].

Много предложений по совершенствованию методики было высказано другими ведущими учеными. Так, по мнению В. Ю. Альбицкого и А. А. Баранова, традиционный подход к оценке состояния здоровья детей не учитывает факторов риска социально-гигиенического порядка, в результате чего два здоровых ребенка, но один с высокой, а другой – с низкой степенью социальной активности относятся к I группе здоровья, хотя вероятность заболеть у них разная. Авторами было предложено дополнить комплексную оценку еще одним критерием – степенью наличия факторов риска [1].

И. М. Воронцов указывал на необходимость внедрения оценки здоровья с точки зрения возможностей социальной адаптации, дееспособности ребенка [4].

Предложение С. М. Громбаха и И. М. Воронцова было поддержано Ю. Е. Вельтищевым, который также выделил 4 группы социального здоровья в дополнение к медицинским [3].

По мнению А. А. Баранова, для качественно нового этапа развития гигиены детства и профилактической педиатрии необходимо расширение арсенала единых и адекватных критериев здоровья на основе отождествления понятия здоровья с функциональными возможностями и дееспособностью организма ребенка [2].

Необходимость расширения числа критериев оценки состояния здоровья детей обусловлена тем, что дети, относимые к одной и той же группе, неоднородны по уровню биологической и психосоциальной адаптации, имеют различную динамику роста и развития, протекания патологических процессов [2]. Так, среди детей I и II групп здоровья выделяют детей групп риска, со сниженными функциональными и адаптационными возможностями. Также крайне неоднородна III группа, формирующаяся по факту наличия хронического заболевания, при этом не всегда учитывается тяжесть процесса, частота обострений, а также адаптация ребенка к заболеванию. Возможно, необходимо разделение групп на подгруппы.

На наш взгляд, новым критерием оценки состояния здоровья детей может стать показатель КЖ, под которым подразумевается субъективная оценка человеком своего физического, психологического и социального благополучия. Понятие КЖ основано на составляющих определения здоровья, данного ВОЗ: «здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [10].

Существует несколько причин, по которым качество жизни может использоваться как критерий комплексной оценки состояния здоровья детей.

– КЖ является субъективным показателем, который в сочетании с объективными медицинскими данными может обеспечить комплексный подход к оценке здоровья. В данном случае будет учтено мнение самого ребенка о своем благополучии, которое может отличаться от мнения врача.

– КЖ само по себе – комплексный показатель, который не только дает представление о физической, эмоциональной и социальной адаптации ребенка, но и избавляет от необходимости проведения дополнительных трудоемких тестов, в частности, психологических, что затруднительно в практической педиатрии.

– КЖ является количественной методикой, что значительно упрощает оценку результатов и делает их сравнимыми.