ALL ABOUT YOUR EYES

EDITED BY SHARON FEKRAT, MD, FACS HENRY L. FENG, MD TANYA S. GLASER, MD

Научные редакторы:

Скороходова Александра Владимировна, офтальмохирург, врач высшей категории;

Белоусова Наталья Юрьевна, доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, кандидат медицинских наук

© 2021 Duke University Press

Опубликовано по договоренности с издательством Duke University Press (США) при посредничестве Игоря Корженевского из агентства Александра Корженевского (Россия)

© Перевод на русский язык, издание. Издательство «Олимп-Бизнес», 2024

© Изображение на обложке. А. Борисенко

В стремительно меняющейся сфере здравоохранения при определении оптимальной траектории медицинской помощи пациенты сталкиваются со значительно бо́льшим объемом вызовов и альтернатив, чем когда-либо прежде. Нет ничего удивительного в том, что самые серьезные затруднения в понимании и использовании полного спектра медицинских услуг – от разнообразия программ страхования до комплексных схем лечения – зачастую испытывают пожилые пациенты.

Это особенно важно в случае глазных заболеваний, поскольку вероятность развития нарушений зрения с возрастом увеличивается. К основным причинам ухудшения зрения относятся катаракта, глаукома, макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия – у пожилых людей все эти заболевания встречаются чаще и нередко протекают в более острой форме. К счастью, новые методы лечения многих из перечисленных угрожающих зрению болезней совершенствуются, что позволяет сохранить зрение еще большему количеству людей. Однако по мере роста численности населения медики также столкнулись с увеличивающимся объемом запросов на врачебную помощь, в результате чего стали возникать сложности с приемом большего количества пациентов, и в том числе сократилось время, которое можно посвятить их профилактическому обучению и консультированию.

Ведущие специалисты последовательно признают значимость ориентированной на пациента, интегративной и персонализированной медицины, являющейся неотъемлемой составляющей успешной системы здравоохранения. По сути, пациентам нередко приходится иметь дело с различными решениями в части диагностики и лечения, и во многих из них непросто разобраться. Даже в условиях изобилия информации в интернете многие люди могут испытывать затруднения с пониманием медицинских тем, рассматриваемых на тех или иных веб-сайтах, а еще более проблемный момент заключается в том, насколько гарантированы достоверность и актуальность этих ресурсов. Тем не менее многие пациенты сегодня способны блестяще выступать в роли адвокатов собственного здоровья и зачастую требуют от врачей подробную информацию, как только представляется такая возможность.

У вас в руках – руководство, которое насыщено важной информацией и подробными сведениями, но при этом написано доступным языком. Оно предназначено тем, кто заинтересован в здоровье своих глаз, для лучшего понимания определенных состояний органа зрения и участия в медицинском наблюдении за ними. Редакторы книги – дипломированные медики Шарон Фекрат, Хенри Фенг и Таня Глейзер – организовали и актуализировали ее материал так, чтобы удовлетворить постоянно растущую потребность пациентов в информации. Во втором издании книги для заинтересованного читателя более углубленно рассмотрены самые важные сведения о глазных болезнях в изложении лучших американских офтальмологов; при этом аудитория книги не ограничивается пациентами – в конечном счете она предназначена и для их родственников и друзей.

В первых главах книги приведены базовые сведения об анатомии и функционировании глаз, а также о коррекции рефракционных нарушений. Далее делается акцент на некоторых важнейших глазных заболеваниях в соответствии с классификацией Национального офтальмологического института США и Всемирной организации здравоохранения. В большинстве случаев каждому заболеванию посвящена отдельная глава, а также приводятся дополнительные сведения о новых лекарственных препаратах, методах визуальной диагностики и хирургических процедурах – всё это поможет развеять мифы о наиболее опасных глазных болезнях и доступных методах их лечения.

Эта книга представляет собой впечатляюще подробный, но в то же время доступный для понимания пациентами и членами их семей источник знаний, необходимых для участия в сохранении своего зрения.

С момента первого издания книги «Поговорим о зрении. Всё о наших глазах», состоявшегося в 2006 году, прошло почти полтора десятилетия. С тех пор в диагностике и лечении глазных заболеваний было достигнуто множество успехов. Чтобы читатель владел актуальной информацией, мы решили – пришло время для второго издания.

Исходная общая структура книги не претерпела изменений, однако были добавлены новые разделы, посвященные передовым методам медицинской визуализации, таким как аутофлюоресценция глазного дна и ОКТ-ангиография. Кроме того, для актуализации ряда разделов в них были включены сведения о новейших медицинских методах, к которым относятся использование фемтосекундного лазера в хирургии катаракты, протезирование сетчатки и многие другие.

От имени всех офтальмологов, прошедших подготовку в Офтальмологическом центре Университета Дюка (Северная Каролина) или в настоящее время работающих в этом учреждении, мы хотим выразить надежду, что содержание этой книги будет полезно и ее непосредственным читателям, и их родственникам и друзьям. Тем не менее, несмотря на то что приведенная в книге информация об органе зрения может дать читателю прикладное понимание того, как устроены глаза, и различных процессов, способных оказывать на них воздействие, в задачи нашей работы не входит пропаганда самостоятельной диагностики. Эта книга не заменит визита к врачу. Точный диагноз и программу лечения офтальмолог сможет представить вам лишь после детального осмотра и проведения всех необходимых исследований.

Веки выполняют две главные функции – защиту и увлажнение глаза. Веки защищают глаз, выступая в качестве физического барьера, препятствующего повреждению глаза от избыточного света или инородных тел, а ресницы задерживают нежелательные для глаза частицы. Веко увлажняет глаз, равномерно распределяя по его поверхности слезную пленку. Расположенные в веке микроскопические железы выделяют липидный секрет, который попадает на слезную пленку и препятствует ее испарению.

Анатомически веко состоит из наружного слоя кожи, мышечного слоя и поддерживающей ткани за ним и, наконец, внутренней конъюнктивы. Мышечный слой помогает контролировать открытие и закрытие века. Конъюнктива века переходит в конъюнктиву глазного яблока. Поражения века могут происходить в результате как приобретенных, так и врожденных заболеваний, таких как инфекции, воспаления, неврологические расстройства, анатомические аномалии и злокачественные новообразования.

Конъюнктива представляет собой тонкую слизистую оболочку, покрывающую белочную оболочку глаза (склеру) и внутреннюю поверхность верхнего и нижнего век. По мере приближения к роговице (прозрачной передней круглой поверхности глаза) конъюнктива утончается и заканчивается у края (лимба) роговицы. Выступая наружной защитной оболочкой глазного яблока, конъюнктива имеет гладкую поверхность, которая функционирует в координации с веками, обеспечивая комфорт при моргании и движении глаз. Расположенные в конъюнктиве кровеносные сосуды способствуют питанию глаза. Кровь или воспаление конъюнктивы, например при субконъюнктивальном кровоизлиянии или конъюнктивите, могут вызывать ее покраснение либо придавать ей розовую окраску.