Взрослые люди с СДВГ – не единственные, кого наука и медицина долго обходили стороной, закрывая на них глаза и списывая симптомы на другие расстройства. Есть еще категория людей, которые долго не попадались со своими симптомами в поле зрения. Это девочки с СДВГ. Шумные, активные, перебивающие и капризные мальчики, которых не заставить вести себя прилично и делать то, что следует, – никому обычно не нравились. И именно поэтому с них и началось открытие и описание синдрома дефицита внимания и активности. А вот девочки… С девочками все сложнее.

Во-первых, у девочек симптомы невнимательности чаще превалируют над гиперактивностью, а во-вторых, к девочкам всегда предъявлялись другие требования. Так и вышло, что мечтательные, легко отвлекающиеся и рассеянные девочки скорее были объектами милых (или не очень) насмешек от родственников, учителей и товарищей по играм, однако сильно никому не мешали. Это рассматривалось как некий шарм или «женский склад ума». Именно поэтому долгое время бытовало мнение, что СДВГ бывает только у мальчиков.

В настоящий момент известно, что по крайней мере 50 % детей и подростков с диагнозом СДВГ продолжают во взрослом возрасте испытывать истощающие их симптомы, которые нарушают их повседневную жизнь день за днем. С большей вероятностью они будут страдать от трудностей с обучением, от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, от нарушения сна, расстройств личности и других заболеваний[3].

Вот только малый список жизненных неприятностей, с которыми может столкнуться взрослый человек с СДВГ:

• Вероятность ареста выше более чем в два раза[4].

• На 47 % больше шансов получить свыше 1 штрафа за превышение скорости в течение одного года.

• На 78 % больше вероятность употребления табака.

• Вероятность развода в два раза выше.

• На 78 % больше шансов остаться безработным[5].

• Тревога и расстройства настроения в 3–4 раза чаще встречаются у взрослых с СДВГ, чем у взрослых без него[6].

Опросы, проведенные во всем мире, показали, что распространенность СДВГ выше в странах с более высоким уровнем дохода[7]. Распространенность СДВГ среди детей в течение жизни в США растет. По последним оценкам, она составляет 11 %[8].

По оценкам, 6,1 миллиона американских детей в возрасте от 2 до 17 лет когда-либо получали диагноз СДВГ, что составляет 9,4 % от общей возрастной группы по стране по состоянию на 2016 год[9]. Мальчикам более чем в два раза чаще, чем девочкам, когда-либо диагностировали СДВГ[10].

Распространенность СДВГ среди взрослых во всем мире оценивается в 2,5 %[11]. В США в течение жизни среди взрослых в возрасте от 18 до 44 лет она оценивается в 8,1 %[12].

• Процент детей, у которых когда-либо диагностировался СДВГ, увеличивается с возрастом. Опросы показывают, что 2,4 % (388 000) детей в возрасте от 2 до 5 лет и 9,6 % (2,4 миллиона) детей в возрасте от 6 до 11 лет имеют диагноз СДВГ.

• Средний возраст постановки диагноза тяжелого СДВГ составляет 4 года.

• Средний возраст постановки диагноза СДВГ средней степени тяжести составляет 6 лет.

• Средний возраст диагностики легкого СДВГ составляет 7 лет[13].

Следующие цифры представляют оценочный процент подростков с СДВГ по возрастным группам:

• от 13 до 14 лет – 8,8 %,

• от 15 до 16 лет – 8,6 %,

• от 17 до 18 лет – 9 %.

Из всех случаев СДВГ у подростков у 4,2 % наблюдались серьезные нарушения[14].

По данным Гарвардской медицинской школы, распространенность СДВГ среди взрослых в США в 2001–2003 годах составляла 4,4 %. Тем не менее эта цифра, вероятно, занижена, поскольку 85 % детей с СДВГ, скорее всего, будут иметь это расстройство и во взрослом возрасте. Диагностические критерии синдрома изначально разрабатывались для детей, и поэтому этот диагноз среди взрослых растет в четыре раза быстрее, чем диагноз СДВГ среди детей в Америке[15]. Следующие цифры представляют известный оценочный процент взрослых с СДВГ в каждой возрастной группе:

• от 18 до 24 лет – 4,5 %,

• от 25 до 34 лет – 3,8 %,

• от 35 до 44 лет – 4,6 %[16].

Только 11 % взрослых с СДВГ получают лечение. Многие остаются недиагностированными и, следовательно, не лечатся из-за сопутствующих психических заболеваний, которые маскируют симптомы СДВГ:

• тревожное расстройство – 47 %,

• расстройства настроения – 38 %,

• злоупотребление психоактивными веществами – 15 %.

По состоянию на 2016 год 77 % детей с СДВГ в возрасте от 2 до 17 лет в США получали какое-либо лечение, при этом примерно треть (32 %) получала как медикаментозное, так и поведенческое лечение.

• 62 % детей принимают лекарства от СДВГ, большинство из них в возрасте от 6 до 11 лет.

• 30 % принимают лекарства самостоятельно.

• 47 % детей получают поведенческую терапию, большинство из них в возрасте от 2 до 5 лет.

• 15 % получают только поведенческую терапию[17].

Что же такое синдром дефицита внимания и гиперактивности – нарушение нейропсихического развития или «другое» строение нервной системы? Давайте рассмотрим обе парадигмы.

Первая парадигма: СДВГ в классической медицине считается нарушением развития. Так, МКБ-11 определяет такие нарушения как «поведенческие и когнитивные расстройства, возникающие в ходе онтогенетического (естественного) развития и связанные со значительными трудностями в приобретении и выполнении определенных интеллектуальных, двигательных, речевых или социальных функций». То есть эти расстройства начинают появляться в определенный момент развития ребенка и в разной форме сопровождают человека на протяжении всей жизни. И хотя науке еще неизвестны многие причины возникновения нарушений, но уже накоплены исследования о различных факторах и генетических причинах изменений в нервной системе.

Вторая парадигма рассматривает такие расстройства и, в частности, СДВГ с другого угла зрения, который не отменят тех знаний, что у нас уже есть про нарушения нейроразвития, – а именно как нейроотличия или нейроразнообразие. Термин «нейроотличность» впервые предложила использовать социолог с расстройством аутистического спектра Джуди Зингер в 1997 году. Она считала, что некоторые расстройства, такие как аутизм, СДВГ, дислексия и другие, – это не заболевания, а особенности строения мозга. То есть мозг у людей с такими расстройствами работает немного иначе, чем у обычных «нейротипичных» людей. Из этого вытекает основополагающая идея о том, что существует нейроразнообразие: нет «правильного» или «неправильного» головного мозга, а есть разные естественные варианты нормы.

У этой парадигмы есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, она трактуется как призыв к тому, что особенности нейроотличных людей не следует «лечить» или «исправлять», а нужно, наоборот, находить преимущества, которых нет у нейротипичных людей. Это позволяет бороться со стигматизацией и ощущением своей «дефективности» и «сломанности», если ты мыслишь, общаешься и учишься не так, как все. С другой стороны, есть проблема с обесцениванием проблем и трудностей, с которыми сталкиваются нейроотличные люди. «Такого диагноза не существует», «это просто лень и распущенность», «перерастет», «просто займитесь важными делами» и другие ответы на жалобы людей с РАС, СДВГ, дислексией и др. Поэтому, считая их особенности нормой, есть риск оставить людей с их трудностями без помощи, в которой они все же нуждаются.