При недостаточном эффекте:
– Эуфиллин (аминофиллин) 4-5 мг/кг в/в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл медленно.
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.3 Острая сосудистая недостаточность
Диагноз: обморок, коллапс
Объем медицинской помощи:
– Тономометрия
– Пульсоксиметрия
– ЭКГ
– Глюкометрия
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
При снижении САД более 20% от возрастной нормы
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При отсутствии эффекта:
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При отсутствии эффекта в течении 20-30 мин.:
– Норадреналин (норэпинефрин) 0,1-0,5 мкг/кг в/в или допамин 10-15 мкг/кг/мин в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл
– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
При положительном эффекте продолжить инфузию:
– Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельн
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.4 Отек гортани (аллергический)
При дыхательной недостатчности 1 степени
Объем медицинской помощи:
– Пульсоксиметрия
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
Применение небулайзера:
– Будесонид 1 мг в разведении натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер
При дыхательной недостатчности 2-3 степени
– Натрия хлорида 0,9% – 3 мл и Адреналин 0,1-0,2 мг/кг ( не более 5 мг)
– Будесонид 1 мг в разведении натрия хлорида 0,9% до 3 мл ингаляция через небулайзер
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Преднизолон 3-5 мг/кг или дексаметазон 0,2-0,6 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
При дыхательной недостатчности 4 степени
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9% – 10-20 мл/кг в/в капельно
– Преднизолон 5-10 мг/кг или Дексаметазон 0,6-1,2 мг/кг в/вв разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.5 Гипогликемическое состояние ( глюкоза крови ниже 3,9ммоль/л)
Объем медицинской помощи:
– Глюкометрия
– Пульсоксиметрия
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Декстроза в/в струйно медленно: 1-6 лет -20%-2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1), старше 6 лет -30%-2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции ¾:1/4), но не более 100 мл
–Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.6 Гипогликемическая кома
Объем медицинской помощи:
– Декстроза в/в струйно медленно: 1-6 лет -20%-2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1), старше 6 лет -30%-2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции ¾:1/4), но не более 100 мл
–повторная глюкометрия
При отсутствии эффекта:
– Декстроза 10% -10-20 мл/кг в/в капельно – 20 капель в мин
– Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в струйнов разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.7 Гипергликемическая кома
Объем медицинской помощи:
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг/час в/в капельно
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
3. Список препаратов и материалов для оказания неотложной помощи
1. Таб. Активированный уголь 500 мг
2. Таб. Аспирин 250 мг
3. Таб. Валидол 60 мг
4. Таб. Дротаверин 40 мг
5. Таб. Каптоприл 50 мг
6. Таб. Капотен 25 мг
7. Таб. Метопролол 25 мг
8. Таб. Моксонидин 0,2 мг
9. Таб. Нифидипин 10 мг
10. Таб. Тенотен
11. Ингалятор Сальбутамол
12. Нитроспрей 0,4
13. Раствор спиртовой Валимидин
14. Раствор спиртовой Корвалол
15. Раствор для ингаляции Астмосол
16. Адреналин 1мг\мл – 1 мл
17. Анальгин 50%– 2 мл
18. Гепарин 5000ед
19. Глюкоза 40%– 10 мл
20. Дексаметазон 4 мг/мл – 2 мл
21. Диклофенак 25мг/мл – 3 мл
22. Димедрол 1%– 1 мл
23. Допамин 5 мг/мл -5 мл
24. Кеторол 30 мг/мл-1 мл
25. Конвулекс 100 мг/мл -5 мл
26. Лидокаин 20 мг/мл-1 мл
27. Магния сульфат 25% -10 мл
28. Метоклопрамид 5мг/мл-2 мл
29. Натрия хлорид 0,9% – 10 мл
30. Натрия хлорид 0,9% – 250 мл
31. Нитроглицерин 1 мг/мл- 10 мл
32. Норэпинефрин 2мг/мл-4мл
33. Пиридоксин 50 мг/мл
34. Полиглюкин 400 мл
35. Преднизолон 30 мг/мл- 1 мл
36. Супрастин 2% -1 мл
37. Тиамин 50 мг/мл
38. Урапидил 5 мг/мл – 5 мл
39. Фуросемид 10 мг/мл- 2 мл
40. Цитофлавин 10мл
41. Энап® Р
42. Этамзилат 125 мг/мл- 2 мл
43. Эуфиллин 2,4%– 10 мл
44. Катетер бабочка 23, 24, 25G
45. Периферический венозный катетер 18, 20, 22, 24 G
46. Пластырь для фиксации катетера
47. Пластырь в рулоне
48. Шприцы 2,5,10,20 мл
49. Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций
50. Система для внутривенной инфузии
51. Воздуховод Гведела 70,80,90,100,110 мм
52. Кислород
53. Небулайзер
54. Глюкометр
55. Пульсоксиметр
56. Бинты 5х10, 7х14
57. Жгуты венозные одноразовые
58. Спиртовые салфетки 60х100 мм
59. Тонометр механический, электронный
60. Складная стойка для капельницы
61. Дефибриллятор автоматический
62. Одноразовый набор для коникостомии
63. Ларенгиальная маска №2.0, №2.5, №3.0, №4.0, №5.0
64. Аспиратор
65. Аспирационные катетеры
4. Теоретическая часть
4.1 Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике
Одышкой называют нарушение ритма, частоты или глубины дыхания: учащение, урежение, нетипично глубокие вдохи или попытки их сделать. Также симптомом считается изменение нормальной работы дыхательных мышц.
Когда одышка опасна
В ситуациях повышенной физической активности частое, затрудненное дыхание считается нормой, так как может возникнуть даже у здорового человека – например, во время долгого подъема по лестнице. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать о развитии серьезного заболевания.
Возникновение одышки требует внимания, если приступы случаются:
– в состоянии покоя – особенно во время ночного сна;
– при нагрузке, которая раньше переносилась легко;
– одновременно со слабостью, повышением температуры тела и кашлем.
