– Пульсоксиметрия
– Повторная глюкометрия
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
1.16 Гипохлоритовая авария
Объем медицинской помощи:
– Прекратить введение раствора в корневой канал.
– Осуществить обратный осмос жидкости из канала с помощью эндодонтического шприца.
– Промыть корневой канал водой для инъекций или физраствором.
– Для купирования болевого синдрома провести инфильтрационную анестезию с вазоконстриктором
– Приложить холод
– Корневой канал временно запломбировать препаратом на основе кальция
– Ввести внутримышечно дозу диклофенак натрия.
– Назначить антибиотик, антигистаминное и нестероидное противовоспалительное средство.
– Хирургическое вмешательство по показаниям.
2. Экстренные состояния в педиатрии
2.1 Остановка сердца у детей
Базовые реанимационные мероприятия
– Оценить сознание
– Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания
– При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей
– При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком
– Проверить наличие пульса на сонной артерии
– Проводить компрессии грудной клетки и ИВЛ при отсутствии пульса и брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1 года
– Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора
До применения ларингеальной трубки
– соотношение компрессий к вдуванию 15:2 независимо от количества реанимирующих
После применения ларингеальной трубки
– частота вдувания у детей с 1 года до 3 лет – 20-18 в мин., с 3-5 лет -18- 15 в мин., с 5-8 лет 15- 12 в мин., от 8 лет и старше – 12 в мин..
– частота компрессий у детей с 1 года и старше 110- 100 в мин..
При асистолии (мелковолновой фибрилляции, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца)
– Базовые реанимационные мероприятия
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
–Адреналин (эпинефрин) 0,01мг/кг 1:10000 в/в или внутрикостно (1 мл -0,1% р-р адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела)
При невозможности обеспечения вышеуказанных путей введения
–Адреналин (эпинефрин) 0,1мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 мин. (1 мл 0,1% адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)
При крупноволновой фибрилляции желудочков ( при наличии ЭКГ или Дефибриллятора монитора)
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Ларингеальная трубка
– Мониторинг ЧСС, ЧДД
– ЭКГ
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ
– Катетеризация вены или внутрикостный доступ
– Адреналин ( эпинефрин) 0,01мг/кг 1:10000 в/в или внутрикостно ( 1 мл -0,1% р-р адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р натрия хлорида вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела)
При невозможности обеспечения вышеуказанных путей введения
–Адреналин (эпинефрин) 0,1мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 мин. ( 1 мл 0,1% адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р натрия хлорида вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)
– Амиодарон 5 мг/кг в/в или внутрикостно или лидокаин 1 мг/кг в/в вводить только 1% раствор ( разведение 2 % раствора 1:1)
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ
При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков
– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)
– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин
Успешная сердечно – легочная реанимация( постреанимационный период)
– Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД
– Пульсоксиметрия
– ЭКГ
– Глюкометрия
– Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режиме нормовентиляции
– Термометрия ( предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию)
– Натрия хлорид 0,9% – 10 – 20 мл/кг/час
– Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в
При снижении САД более 20% от возрастной нормы на фоне проведения инфузионной терапии
– Допамин 5 мкг/кг/мин в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл
Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.
2.2 Анафилактический шок
Диагноз: анафилактический шок.
Объем медицинской помощи:
– Прекращение контакта с аллергеном;
– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);
– Адреналин (эпинефрин) 0,01 мг/кг в/м, с повторным введением при необходимости через 5-15 мин (максимальная доза 0,3 мг); В место внутримышечной инъекции препарата, вызывающего анафилактическую реакцию – Эпинефрин не вводить!
– ЭКГ
– Пульсоксиметрия;
– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0
– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При отсутствии эффекта:
– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин
При положительном эффекте продолжить инфузию:
–Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в капельно
При сохраняющейся артериальной гипотензии:
– Натрия хлорид 0,9%– 20 мл/кг в/в болюсно в течении 10-15 мин;
При отсутствии эффекта:
– Натрия хлорид 0,9%– 20 мл/кг в/в болюсно в течении 10-15 мин;
– Адреналин (эпинефрин) 0,1 – 0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10-15 мкг/кг/мин
– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
При положительном эффекте продолжить инфузию:
–Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в капельно
При снижении САД не больше 10% от возрастной нормы:
– Супрастин (хлоропирамин) 0,1 мл/год жизни в/в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл.
Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма
При бронхоспазме:
– Применение небулайзера:
–Астмасол ( ипратропия бромид + фенотерол ( у детей до 6 лет 1 кап/кг) максимальная доза 10 кап, старше 6 лет -20 кап ) или сальбутамол 2,5 мг в разведении натрия хлорида 0,9% до 3 мл
– Будесонид 1 мг через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер
При сохранении бронхоспазма:
– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл
