Геморрой бывает двух видов: внутренний и наружный. При внутреннем геморрое вы его не увидите, но он может дать о себе знать другими способами. Если вам повезет, то после подтирания на туалетной бумаге останется лишь пятно крови. У некоторых людей он может вызывать сильную боль, давление или даже нарушение проходимости. В серьезных случаях внутренний геморрой может вызвать кровотечение, приводящее к анемии – потере железа, что особенно актуально для людей, принимающих препараты, разжижающие кровь, которые затрудняют остановку кровотечения. Наружные геморроидальные узлы обычно более заметны; они могут выглядеть как маленькие выпуклые пузырьки или гроздья винограда, свисающие из заднего прохода. Иногда они чешутся или болят, и нередко из-за них очень трудно вытираться после опорожнения кишечника. При остром тромбозе наружных геморроидальных узлов, наполненных кровяными сгустками, они также могут кровоточить. Эти симптомы могут быть различной степени тяжести. В тяжелых случаях может быть больно даже сидеть (помогает подушка для стула «бублик»).

Геморрой можно лечить препаратами местного действия для уменьшения размеров геморроидальных узлов и облегчения боли и зуда, причем с разной степенью эффективности – есть как рецептурные, так и безрецептурные варианты. Действующее вещество фенилэфрин – распространенный в США препарат, активное вещество которого способствует сужению кровеносных сосудов, а неактивные компоненты покрывают и защищают нежную кожу. Влажные салфетки, пропитанные гамамелисом, помогают очистить кожу после опорожнения кишечника без чрезмерного вытирания, которое может еще больше усугубить геморрой. Многие люди с хроническим геморроем находят полезным покупку насадки-биде для унитаза: это устройство направляет струю воды снизу, когда вы сидите на унитазе, что позволяет мягко подмыться после опорожнения кишечника и избежать необходимости в более абразивном вытирании. Сидячие ванночки – это маленькие пластиковые контейнеры, похожие на судно, которые можно прикрепить к сиденью унитаза, чтобы вода могла принести вам облегчение от боли без необходимости наполнять целую ванну. Более проблематичные случаи внутреннего геморроя часто лечатся с помощью таких медицинских процедур, как бандажирование, при котором врач, по сути, завязывает резиновую ленту вокруг основания геморроидального узла, чтобы перекрыть ему доступ крови, пока он не рассосется. Если бандажирование не помогает или его невозможно провести, то под наркозом проводится операция по иссечению геморроя, называемая геморроидэктомией. Восстановление после такой процедуры может быть очень болезненным процессом.

Все это звучит ужасно, так что лучше всего заниматься профилактикой геморроя, в которой вам очень поможет регулярный стул.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь – это то, что происходит, когда во внутренней оболочке толстой кишки образуются небольшие выпячивания, которые выступают наружу в сторону мышечного слоя. Они называются дивертикулами и по сути представляют собой грыжи, похожие на карманы, в которых могут задерживаться каловые массы. Наличие таких карманов называется дивертикулезом и, как правило, протекает бессимптомно, однако у четверти людей с дивертикулезом развивается осложнение, называемое дивертикулитом, – воспаление дивертикулов. Чаще дивертикулит сопровождается повышением температуры, болью в животе. Как правило, лечение включает отказ от твердой пищи в течение нескольких дней с применением антибиотиков для лечения инфекции, если жидкая диета не принесла облегчения. В тяжелых или рецидивирующих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с иссечением пораженного участка толстой кишки для предотвращения таких осложнений, как обильное кровотечение, перфорация кишечника или абсцесс. Если даже легкая форма дивертикулита вам не по душе, то это еще один повод поработать над тем, чтобы регулярнее ходить в туалет.

Хотя исследователям не совсем ясно, как развиваются дивертикулы, считается, что они возникают в результате повышенного давления в толстой кишке – например, при хроническом запоре или при низком уровне потребления клетчатки, что требует от толстой кишки больших усилий для продвижения каловых масс. Туалеты западного типа являются известным фактором риска развития дивертикулов; в странах, где распространены напольные унитазы (либо просто принято ходить по-большому на корточках), дивертикулярная болезнь встречается значительно реже.

Возможно, существуют и другие факторы, например ослабление соединительной ткани, что повышает вероятность возникновения грыж.

Факторами риска развития дивертикулярной болезни являются синдром раздраженного кишечника (СРК; глава 4), хронические запоры и рацион с низким содержанием клетчатки, а также курение, повышенный индекс массы тела, отсутствие физических нагрузок и чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или опиоидных болеутоляющих средств.

Анальные трещины

Анальная трещина – это небольшой разрыв в слизистой анального канала. Только вот, подобно непропорциональной боли от слегка порезанного бумагой пальца, небольшая анальная трещина способна сильно подпортить вам жизнь. Во-первых, слизистая, покрывающая ваш анальный канал, содержит множество нервов, поэтому эти трещины могут быть чрезвычайно болезненными, особенно во время опорожнения кишечника, после чего боль может сохраняться еще несколько часов. Во-вторых, так как эти порезы размещены на слизистой, покрывающей часто сокращающуюся мышцу, на их заживление порой уходит много времени – иногда несколько недель или месяцев, а порой они и вовсе не заживают годами.

Твердый стул, требующий сильного напряжения, чаще способствует развитию анальных трещин, хотя у некоторых людей с хронической диареей они могут появляться и в результате чрезмерного раздражения нежных тканей анального канала. Если у вас возникла трещина, вам нужно будет найти золотую середину: употреблять достаточное количество клетчатки, чтобы облегчить опорожнение кишечника и свести к минимуму напряжение, но при этом не слишком много, чтобы не ходить в туалет слишком часто, что может замедлить процесс заживления этой трещины. Для снятия болевого синдрома вам, скорее всего, понадобятся рецептурные препараты местного действия и (или) сидячие ванны (см. выше), а в некоторых случаях для уменьшения анальных спазмов, усиливающих боль, потребуется даже пероральный прием лекарств. В случае незаживающих трещин или хронических трещин рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Кишечная непроходимость и каловая пробка

При сильных запорах, когда каловые массы длительное время находятся в толстой кишке, они могут настолько высохнуть и затвердеть, что образуют пробку. В результате эта пробка закупоривает толстую кишку, ее проходимость нарушается, и каловые массы начинают в ней скапливаться. Каловая пробка, как правило, приводит к сильным болям – особенно после еды – и может даже спровоцировать рвоту.

Иногда для облегчения запоров люди, страдающие от каловой пробки, принимают большое количество слабительных средств, которые накачивают толстую кишку водой. Если вам повезет, то под действием этой жидкости кал будет вытеснен. Однако часто засохшая пробка упорно остается на месте. Жидкость, попавшая в толстую кишку в результате приема слабительных средств, будет продолжать создавать давление, пока не просочится за края пробки и не вырвется фонтаном наружу – такую диарею еще называют переливной. Переливная диарея зачастую приводит к недержанию кала (случайные испражнения или неспособность удержать стул), потому что он чрезвычайно жидкий, сильный и его очень сложно сдержать. Если в домашних условиях не удается вывести застоявшийся кал с помощью слабительных средств или мануальных манипуляций, может потребоваться госпитализация. Людям, страдающим от каловой пробки (или подозревающим ее наличие), не следует употреблять много клетчатки в попытке решить проблему, так как это только усугубит кишечную непроходимость.