В эту когнитивную ловушку попала моя родственница: вроде все понятно, но никак не получается абстрагироваться от мыслей, что с ней/партнером/сочетанием их генетических материалов что-то не так. И ей очень хочется пройти обследование по протоколу привычного невынашивания, хотя здесь ему нет места. Это большое, дорогое, длительное и часто бесперспективное обследование, когда причину выяснить не удается, даже если мы все делаем правильно.
У меня самой были две биохимические беременности. Да еще и на фоне бесплодия. То самое чувство, когда после долгих и мучительных попыток видишь положительный ХГЧ, а затем он срывается. Я не делала тест до задержки, у меня просто был нерегулярный цикл от 45-и до 80-и дней, поэтому понять, в какой момент началась «задержка», было невозможно. Я сдавала ХГЧ в случайные дни: хочу – на 50-й день сдам, хочу – на 80-й. В итоге это заканчивалось рыданиями над каждым отрицательным бланком, ощущением бессилия, дистресса и фрустрации. Не делайте, как я.
А вот когда наступила «настоящая» беременность – я почувствовала сразу. Поэтому совет на миллион: если планируете беременность (особенно если есть фон для возникновения репродуктивных трудностей, как у меня), дождитесь этого особенного чувства осознания или (что лучше и объективнее) действительно значимой задержки.
Потеря беременности
На этом этапе есть вероятность потери беременности. Я буду очень рада, если вас это не коснется, но лучше об этом знать. Невозможно быть полностью готовой к этой беде, но можно постараться обезопасить себя от сопутствующих ей неприятностей. Очень часто девушки, впервые столкнувшиеся с этой проблемой, чувствуют себя совершенно растерянными, одинокими и несчастными, особенно на фоне беззаботных будущих мамочек, выбирающих пеньюар для беременной фотосессии.
Запомните: вы не одни! К сожалению, потерями заканчивается 15–30 % беременностей.
Такой большой разброс зависит от возраста женщины, ее заболеваний (включая избыточную массу тела и ожирение), поведения партнера в период планирования беременности и т. д. Мы тут глубоко копать не будем. Главное, понимать, что положительный ХГЧ и маточная беременность по УЗИ – еще не повод идти в магазин за кроваткой. Нужно быть готовой и к другому сценарию.
Большая часть потерь происходит на сроке до восьми недель. И это тоже объясняется случайными поломками в генах.
• Что происходит в этом случае?
У нормальной беременности эмбрион вырабатывает специальный гормон, как раз ХГЧ, который очень похож на мамин гормон ЛГ. И первый, и второй поддерживают существование желтого тела. А оно, в свою очередь, поддерживает хороший уровень прогестерона – главного гормона беременности. Получается, эмбрион через ХГЧ сигнализирует: «Мама, я в порядке!» ХГЧ растет, поддерживает желтое тело, прогестерон вырабатывается, эмбрион развивается, и все у всех хорошо.
Если же эмбрион «не в порядке» и содержит поломки, то он вырабатывает ХГЧ плохо или вообще не вырабатывает. Это сигнал для маминого желтого тела, что беременность бесперспективная и от нее надо избавляться. Желтое тело без стимуляции атрофируется, уровень прогестерона падает, и начинается процесс, похожий по механизму на менструацию. Только в этом случае его называют выкидыш, или самопроизвольный аборт.
А что, если дать женщине прогестерон? Ведь аборт начался именно из-за падения уровня этого гормона! Вроде логично. И это стандартная практика: в России до 70 % коек гинекологических стационаров занимают беременные «на сохранении», и примерно столько же едят прогестерон. Если вы перечитаете внимательно предыдущий абзац, поймете, что это абсурд. Ведь эмбрион сам подал сигнал, что с ним что-то не так. И своими прогестинами мы только тормозим естественный процесс и увеличиваем риск того, что дело закончится «выскабливанием».
Справедливости ради, есть одна ситуация, когда назначение прогестерона беременной для предотвращения выкидыша раннего срока оправдано. Если у вас в прошлом были 2–3 потери примерно на таком же сроке, вы обследованы, и причины привычного невынашивания выяснить не удалось, а в текущую беременность у вас появились кровянистые выделения. В этом случае гинеколог с чистым сердцем назначит вам прогестерон, и это действительно может увеличить шансы на продление беременности.
Если у вас начались кровянистые выделения, и врач подтвердил, что беременность не развивается, идеальный исход – дать своему организму самому справиться с ситуацией. Как бы цинично это не звучало, для нас, людей, этот процесс абсолютно нормален. Такой сценарий задуман природой, и ничего страшного с точки зрения физиологии с вами не происходит. Если все завершилось самопроизвольным полным абортом – это очень хороший исход. Физически вы готовы к планированию следующей беременности, поскольку, повторюсь, произошедшее – физиологический сценарий для вашего организма. Он справился!
Если беременность замерла, но выкидыша нет…
Ответьте на вопрос: «А точно ли беременность не развивается?» Это непростой вопрос. И спешить не стоит. Поставить диагноз можно только по УЗИ-маркерам. И точка. Анализ ХГЧ в динамике и анализ на прогестерон носят лишь вспомогательный характер.
УЗИ-маркеры следующие:
① сердцебиение плода не регистрируется при его копчико-теменном размере (КТР) 7 мм и более;
② эмбрион отсутствует при среднем диаметре плодного яйца 25 мм и более.
• Что делать?
1. ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА
Часто получается так, что о замершей беременности мы узнаем достаточно рано. И механизм, который я описывала выше, еще не успел реализоваться. Если вы готовы, чувствуете себя хорошо, нет выраженного кровотечения, нет лихорадки – можно подождать до двух недель (по некоторым источникам, до четырех) в надежде на то, что механизм самопроизвольного аборта сработает. И в 60 % случаев так и происходит. Только вам необходимо всегда поддерживать связь с врачом и иметь доступ к медицинской помощи.
2. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ
Не получается самопроизвольно? Или вы не готовы ждать и хотите, чтобы все поскорее закончилось? Есть такой вариант. Принцип работы препаратов – блокировать рецепторы к прогестерону и опорожнить содержимое матки. Но тут у нас начинается пляска со сроками, ведь препараты будут эффективны только до определенного момента. Производитель вводит самые строгие ограничения: 42 дня аменореи (шесть недель). А вот согласно рекомендациям, можно чуть ли ни до 9–12-и недель. Юридически, к сожалению, мы ориентируемся именно на аннотацию к препарату. Хотя потенциал наших возможностей гораздо шире. И это обидно. Что, если у вас нерегулярный цикл и он был в принципе больше 42-х дней? На механизм работы препарата это влиять не будет никак. А что, если беременность замерла на нужных шести неделях, а обнаружили мы это в 12? Ответа на эти вопросы нет. Тут можно только договориться с врачом. Мы очень хотим помочь женщинам нетравматично пройти через это, поэтому часто идем «навстречу». Вам нужно будет подписать ряд бумаг о назначении препарата «офф-лейбл» (не так, как в инструкции) и можно пробовать. В худшем случае не сработает, и можно переходить к пункту 3.
3. ВАКУУМ-АСПИРАЦИЯ
Это метод, при котором в полость матки заходят при помощи аспиратора (как шприц без ручки) и под действием отрицательного давления «высасывают» содержимое матки. Малотравматичная операция, которая проводится под наркозом и требует небольшого расширения цервикального канала. В целом неплохой вариант. Подходит, если вам нужна быстрая процедура или у вас не получилось сделать медикаментозный аборт (не сработал, или не смогли договориться с юридической точки зрения).
На мой взгляд, лучшая тактика при выкидыше раннего срока – не делать ничего. Главное, ничего не делать все-таки вместе с врачом и предпринимать действия (2, 3) при необходимости.
