Многие женщины начинают догадываться, что они беременны, за несколько дней до задержки. Что-то не так. Что-то изменилось.

Я, например, четко знала, что беременна, еще до того, как это доказали лабораторные методы исследований. Оба раза. Перед предполагаемой датой менструации я стала больше уставать и хотеть спать, у меня был стул с тенденцией к запорам, вздутие живота, боль в молочных железах, изменение аппетита (хотелось сметать все сладости на своем пути).

А еще довольно часто происходят нарушения менструации. Начинается какая-то мазня раньше срока или менструация прошла в срок, но странная: более скудная, более темного цвета, не по сценарию обычных месяч- ных.

В общем, вы знаете себя хорошо и действительно можете заметить необычное, но сразу же лететь в аптеку за тестом или сдавать кровь на ХГЧ не советую. Почему – расскажу в конце этой главы.

А пока давайте представим, что вы дождались задержки. Что делать дальше?

Ждать и наблюдать, пойдет ли менструация в ближайшие дни. Если нет, то при задержке более двух недель можно и к врачу заглянуть. Он может определить беременность во время вагинального осмотра по увеличенной размягченной матке. А первое УЗИ можно сделать в рамках первого скрининга: в 11–14 недель.

Плюсы:

① никаких затрат.

Минусы:

① вариант для женщин со стальными нервами;

② не позволяет определить, развивается беременность или нет (хотя если ждать достаточно долго – позволяет);

③ не позволяет своевременно выявить внематочную беременность.

Вот тут все, как в фильмах: купила, пописала на тест, узнала ответ: да – да, нет – нет. Более дорогой или более дешевый? Неважно, разница незначительная. Можно сделать несколько.

Плюсы:

① дешево и доступно (можно купить в круглосуточных аптеках хоть ночью).

Минусы:

① такие тесты часто врут, особенно по типу ложноотрицательных результатов;

② не всегда легко трактовать результат – на женских форумах полно сообщений с просьбами: «Девчат, гляньте, беременна я в итоге или нет»;

③ не позволяет определить, развивается беременность или нет;

④ не позволяет своевременно выявить внематочную беременность.

Идем в любую лабораторию и сдаем кровь на ХГЧ.

Плюсы:

① очень точно, хотя чувствительность и не 100 %;

② если сдать в динамике, то можно заподозрить замершую беременность или внематочную беременность. В обоих случаях ХГЧ будет расти менее чем в два раза за 48 часов;

③ можно вычислить, когда прийти на УЗИ: помним, что каждые два дня ХГЧ растет примерно в два раза. И на УЗИ идем, когда показатель перевалил за 1500–2000. Особенно актуально, если вы уже сталкивались с внематочной беременностью.

Минусы:

① надо взять кровь из вены;

② не во всех городах лаборатории находятся в шаговой доступности.

Плюсы:

① довольно точно можно определить, маточная беременность или нет;

② можно оценить жизнеспособность эмбриона по наличию/отсутствию сердцебиения;

③ можно определить прочую гинекологическую патологию: миому матки, новообразования яичника, гидросальпинкс и прочее. Лучше о таких штуках узнавать на этапе планирования, но довольно часто место, где женщины впервые слышат эти слова, – как раз кабинет для скринингов.

Какая тактика лучше? Идеального пути здесь нет – есть только тот, который выберете вы вместе с врачом. Мне более комфортным кажется вариант 4, но немногие женщины готовы терпеть две недели неведения, поэтому они дополнительно используют варианты 2 и 3. Почему нет? Да и в первом варианте, по сути, нет ничего зазорного: во многих странах так и делают.

Есть два обстоятельства, из-за которых лучше перестраховаться на этом этапе: неразвивающаяся беременность и внематочная беременность.

Встречается относительно часто – около 15 % всех беременностей. Она нередко возникает незаметно для женщины, которая узнает о своем статусе на первом УЗИ. С одной стороны, психологически некомфортно постфактум узнавать, что несколько недель носила «мертвого ребенка» (прошу прощения, если вас задели эти слова, – так говорят мои пациентки). С другой стороны, прерывание неразвивающейся беременности потенциально угрожает жизни женщины: у нее может развиться выраженное кровотечение. Бывает редко, но бывает. Поэтому хотелось бы, чтобы женщина с неразвивающейся беременностью узнала о диагнозе как можно раньше и при этом была на связи с врачом. Тогда с высокой вероятностью опасность ей не угрожает.

Российская классика – невеста на фоне полного благополучия падает в обморок. Оказывается, у нее ранний срок беременности, да притом внематочной, и в тот момент у нее произошел разрыв трубы, открылось массивное внутреннее кровотечение. Сломя голову, бежим в операционную – лишь бы спасли. Таких историй, особенно из регионов, видимо-невидимо, но никому не хочется становиться ее героями, поэтому лучше узнать о внематочной беременности заранее. В этом случае женщину тоже будет ждать операция, но без ночных поездок на скорой и экстренной хирургии, которая всегда по качеству проигрывает плановой.

Как выявить внематочную беременность заранее? Сделайте УЗИ на раннем сроке, а еще лучше, помимо УЗИ, сдать кровь на ХГЧ. По ХГЧ будет понятно, можем ли мы увидеть плодное яйцо в матке или надо еще подождать, а также можно прикинуть, насколько хорошо нарастает ХГЧ (часто при внематочной беременности ХГЧ растет, но плохо). А УЗИ уже непосредственно покажет, в полости плодное яйцо или нет.

Почему не стоит бежать сдавать ХГЧ, если вы заподозрили беременность, но задержки пока нет или она минимальная. Во-первых, кровь на ХГЧ – не на 100 % чувствительный метод: чем меньше концентрация гормона, тем выше вероятность ошибки (то же самое с мочевыми тестами). А во‐вторых, у вас больше вероятности столкнуться с биохимической беременностью. Это такая штука, когда сперматозоид с яйцеклеткой встретились, зачатие произошло, но получившийся эмбрион не смог имплантироваться. Чаще всего это происходит из-за генетических поломок – у эмбриона просто нет потенциала развития и он самоустраняется с очередной менструацией. Так природа защищает нас от рождения больных детей. Клинически женщина этого не замечает, или у нее возникают незначительные нарушения цикла. Если смотреть по анализам, то ХГЧ будет положительным, но в какой-то момент начнет падать. И это не выкидыш – это биохимическая беременность. Одно от другого отличает именно то, смог эмбрион пройти имплантацию или нет. Если да, то шансы на дальнейшее выживание у него где‐то 70–85 %. А если нет, то и шансов нет никаких.

Сколько зачатий в итоге закончится нормальной беременностью, а сколько биохимической – неизвестно. Поскольку в большинстве случаев вторые никак не регистрируются. Но, по некоторым данным, из всех зачатий около 70 % закончатся, так и не начавшись. А теперь давайте представим, что вы очень внимательны к себе и любопытны. Вы начинаете сдавать ХГЧ без задержки или при минимальной задержке. Вы видите положительный ХГЧ, радуетесь сами и радуете близких, а через несколько дней началась менструация и ХГЧ начал падать. Вы уже знаете про биохимическую беременность, поэтому не расстраиваетесь и продолжаете планирование. И вот снова положительный ХГЧ! И снова падает. И так несколько раз. Даже обладательницам твердого характера будет сложно справиться с паникой: раз эмбрионы формируются генетически несостоятельными, может быть, дело в нашей паре? Мы просто не сможем иметь детей?