– Глубины функционирования проблемы – в личности клиента присутствуют как структурные (характерологические), так и функциональные (ситуативные) изменения.
– Статичности – динамичности — любая проблема клиента может быть рассмотрена одновременно в статическом (как структура) и динамическом (как процесс) ракурсе. Психотерапевту необходимо удерживать в сознании наличие этих выделенных ракурсов.
Уровни анализа проблемы клиента
Любая психологическая проблема может быть рассмотрена и проанализирована на разных уровнях.
Можно выделить следующие уровни существования проблемы: симптоматический, характерологический, организации личности, нарушений ранних детско-родительских взаимодействий, трансгенерационный.
Симптоматический – характеризует специфику ситуативных (острых) проявлений проблем клиента. Это то, что можно наблюдать реально и в рассказах-жалобах клиента. Симптоматический уровень существования проблемы проявляется как острое реагирование посредством симптома. Симптом здесь выполняет защитную функцию, является способом совладания с проблемой. Защитная функция симптома включается тогда, когда не срабатывает характерологический уровень защиты. Это происходит в ситуации острой травмы (психогении), которая запускает симптоматическую реакцию. Симптоматическая защита срабатывает в том случае, когда ситуация является запредельной для устоявшейся характерологической защиты, подрывает ее, выходит за границы адаптационных возможностей клиента.
Характерологический – характеризует специфику структурных (хронических) проявлений проблем клиента. Характерологический уровень можно обнаружить в повторяющихся эпизодах в жизни клиента, историях его жизни, в стереотипных способах поведения, которые приводят к возникновению у него проблем.
• Организации личности – характеризует специфику глубинных нарушений проблем клиента. Здесь речь идет о наиболее устойчивых чертах личности, которые могут вызывать проблемы психологического плана. Уровень организации личности характеризуется:
• качеством идентичности;
• характером психологической защиты.
Выделяют следующие уровни организации личности (по Н. Мак-Вильямс): невротический, пограничный, психотический.
• Взаимодействия – характеризует специфику ранних детско-родительских взаимодействий клиента со значимыми для него фигурами. Проявляется в негативных установках клиента по отношению к миру, другому человеку, самому себе. Такого рода установки могут быть причиной его психологических проблем.
Наиболее типичные негативные нарушения отношений родителей с ребенком следующие: отвержение, игнорирование, использование, соблазнение. Вследствие этого оказываются фрустрированы базовые потребности ребенка: в безопасности, привязанности, принятии, поддержке, безусловной любви. Результатом таких фрустраций являются следующие установки по отношению к миру у ребенка: обида, настороженность, озлобленность.
• Трансгенерационный – характеризует специфику межпоколенного взаимодействия клиента. Проявляется в виде жизненных сценариев, психологических игр, приводящих к возникновению у клиента психологических проблем.
Специфика анализа симптома
Анализ проблемы клиента осуществляется последовательно по направлению от симптома к характеру и от характера к взаимодействию.
Начальным этапом диагностики является анализ симптомов, с которыми обращается клиент.
Анализ симптомов предполагает выяснение того, посредством каких симптомов проявляется проблема клиента.
Чаще всего встречаются следующие симптомокомплексы: тревожно-фобический, обсессивно-компульсивный, депрессивный, ипохондрический, диссоциативный, соматоформный.
Симптомы:
• панические атаки;
• ощущение пустоты и бессмысленности жизни;
• созависимые отношения;
• фобии;
• навязчивость;
• бессонница;
• депрессия;
• тревога;
• низкая самооценка;
• вина.
Следующим этапом в диагностике клиента является анализ структуры личности или характера.
Анализ характера предполагает исследование типичных черт характера клиента с определением структуры личности, ее типологии. Наиболее часто в психотерапевтической работе встречаются следующие типы личности:
• нарциссический;
• шизоидный;
• зависимый;
• травматический;
• диссоциативный.
Завершающим этапом диагностики является анализ раннего детско-родительского взаимодействия клиента с его значимыми фигурами.
Анализ раннего детско-родительского взаимодействия включает в себя выделение специфики ранних детско-родительских взаимодействий клиента, содержание фрустрированных потребностей ребенка, изучение сформировавшихся установок клиента по отношению к миру, являющихся причиной его проблем во взрослой жизни. Данный этап в диагностической работе необходимо предполагает изучение истории жизни клиента, в первую очередь его детской истории.
Портрет современного клиента
Каждое общество
создает свои характеры.
В. Райх
В настоящее время расхоже то мнение, что клиент – это человек, у которого есть проблемы. Однако здесь не все так просто. Далеко не каждого человека, у которого есть какие-либо трудности, можно отнести к категории клиентов. Даже если признать тот факт, что проблемы есть у каждого человека, то, пожалуй, не все они относятся к проблемам психологического уровня. Есть еще проблемы педагогические, культурологические, материальные и др.
В свою очередь среди людей, имеющих именно психологические сложности, далеко не каждый осознает их как таковые. Таких людей мы можем считать условными или потенциальными клиентами. И даже если такой человек окажется в вашем кабинете, еще не факт, что он автоматически перейдет в разряд ваших клиентов.
Есть еще ряд условий, наличие которых позволит вам определить человека, оказавшегося в вашем кабинете, как клиента. Попробуем выделить эти условия:
1) добровольность;
2) признание авторства своих проблем;
3) признание своих проблем как проблем психологических;
4) признание того факта, что психотерапия помогает (наличие элементов психологической картины мира);
5) признание психолога/психотерапевта как профессионала.
Только наличие всех вышеперечисленных условий дает нам основание определять человека, находящегося на приеме у психотерапевта, как клиента. То, как сложится терапевтический контакт, зависит уже в большей степени от мастерства психолога/психотерапевта.
В реальной психотерапевтической практике далеко не всегда удается встретить идеального клиента. Часто клиенту недостает одного или нескольких из вышеперечисленных условий. Рассмотрим более подробно реальные ситуации и сопутствующие им установки.
Примеры недостаточности (дефицитарности) условий:
1. Недобровольность обращения за психологической помощью. Встречается достаточно часто в практике психотерапевта.
Ситуация: кто-то другой приводит (отправляет) человека (потенциального клиента) к психологу (родители – ребенка; супруг – супруга; педагог – ученика и др.).
Послание: «С ним что-то не так… Сделайте с ним что-нибудь!»
2. Непризнание клиентом авторства своих проблем.
Ситуация: человек добровольно приходит к специалисту, но считает, что в его проблемах виновен кто-то другой (супруг, родитель, ребенок, начальник…).
Послание: «Если бы не он…»
3. Непризнание клиентом своих проблем как проблем психологических.
Ситуация: человек добровольно приходит к специалисту, но считает, что имеющаяся у него проблема вызвана не психологическими причинами, а какими-то другими.
