Методы психотерапии

© Малейчук Г., 2021

© Оригиналмакет, оформление. Издательская группа «Альма Матер», 2023

© Издательство «Альма Матер», 2023

На примере психотерапевтической работы с симптомом наиболее ярко проявляется феномен сопротивления у клиента. На сознательном уровне у клиента присутствует страстное желание избавиться от симптома, при этом другая, бессознательная, часть упорно не хочет расставаться с симптомом. Клиент с помощью психотерапии хочет изменить свою жизнь, реально ничего в ней не меняя. Здесь, на мой взгляд, в полной мере мы можем наблюдать такой феномен, как парадоксы симптома.

Вот только некоторые из них:

Симптом является способом нарушить равновесие в системе, призывом к ее изменению и одновременно способом удержать существующее равновесие.

Симптом является выражением витальности – способом поддержать жизнь системы – и одновременно «защитой» против витальности – этот способ инвалидизирует систему.

Симптом является способом, фрустрирующим прямое удовлетворение потребности, и одновременно косвенным, компромиссным способом удовлетворения этой потребности.

Симптом является способом борьбы с тревогой и одновременно способом хронического поддержания тревоги. Появление конкретного симптома трансформирует общую тревогу в тревогу конкретную.

Симптом является отражением какой-либо «проблемы» и одновременно способом ее решения. Каждый симптом является одновременно загадкой, и в нем же заключается разгадка.

Работа с симптомом требует учета знаний о такого рода парадоксах для того, чтобы использовать ту энергию, которая в них содержится.

Как использовать энергию, которая заключена в симптоме? Как использовать ее в мирных целях, чтобы она не разрушала личность, а работала на нее?

Для ответа на эти вопросы уместна ориентация на холистическую установку с идеей о том, что в психике нет ничего лишнего, в противовес установке хирургической. Описанные выше парадоксы возможно разрешить, прибегая к системному подходу.

Предлагаемая книга является результатом осмысления автором своего терапевтического опыта работы с клиентами в области психосоматики с ориентацией на разрабатываемый им системно-аналитический подход.

Диагностика и терапия проблем психосоматического характера предполагает обращение к идее единства психического и соматического, которая находит выражение в современной психологической науке в принципе целостности или холизма. Еще одной важной установкой в диагностике психосоматических проблем является поиск их причин, что предполагает глубокий анализ структуры личности клиента, его жизненного опыта и его истории жизни. Наиболее полно эти идеи отражает авторский системно-аналитический подход в диагностике. Системно-аналитический подход к диагностике клиента основывается на следующих принципах: системности, феноменологии и развития.

Принцип системности предполагает понимание терапевтом психической реальности клиента как чрезвычайно сложной, открытой, многоуровневой самоорганизующейся системы.

Системный принцип реализуется в следующих установках в диагностике клиента:

– Сложности – данная установка предполагает необходимость отказа от причинно-механистического взгляда на психологические феномены и принятие системной установки при оценке их сущности. Личность при такой установке является результатом влияния многочисленных сложно переплетающихся переменных. Линейная причинность здесь заменяется на причинность круговую.

– Многоуровневости — следование этой установке предполагает отказ от понимания простого причинно-следственного взгляда на суть проблемы (если – то). Проблема клиента может быть рассмотрена на нескольких системных уровнях, не исключающих, а дополняющих друг друга. Такими уровнями могут быть: внутриличностный, межличностный, межпоколенный.

– Открытости – данная установка предполагает понимание личности как открытой системы, пребывающей в постоянном взаимодействии с окружающей средой. Характер этого взаимодействия можно представить как взаимовлияние и взаимообмен.

– Дополнительности – суть данной установки в том, что личность представляет собой системный феномен и ее исследование и описание возможно посредством различных теоретических установок и различных языков. Любое описание при этом является неполным и презентует лишь часть реальности.

Данная установка предполагает полимодальность в исследовании личности клиента. В диагностике это реализуется в использовании различных методов и методик, позволяющих получить более полную информацию о клиенте и его проблеме.

Цель феноменологически ориентированного исследования – описание феномена в переживаемой, а не абстрактной форме. Основной задачей здесь является достижение точного описания мира повседневных переживаний в их максимальном приближении к тому, как они проживаются и описываются конкретным человеком применительно к конкретной ситуации – здесь и сейчас. Существенное значение для диагностики здесь имеют субъективные переживания и их трактовка самим человеком. Для получения максимально детализированных описаний клиентом его жизненных ситуаций психотерапевтом используются следующие вопросы: «Что Вы при этом чувствовали?», «На что это было похоже?», «Что Вы под этим понимаете?», «Как это происходит?» и др.

Феноменологический принцип реализуется в следующих установках к диагностике клиента:

– Понимания – суть данной установки – в попытке психотерапевта эмпатически понять другого человека путем принятия его позиции, его точки зрения, попытке «взглянуть на мир из его окна» (И. Ялом). Понимание здесь противостоит объяснению и интерпретации.

– Беспристрастности — суть данной установки – в необходимости исключить любые оценочные категории психотерапевта в отношении клиента, избегать анализа и объяснения его проблем на основе теоретических знаний, личного опыта психотерапевта, его морально-нравственных установок и ценностных ориентаций.

– Контекстуальности – суть данной установки состоит в описании наблюдаемого феномена в контексте реального времени и пространства. Наблюдаемый феномен не существует изолированно, а является частью общего восприятия и понимания человеком окружающего мира и самого себя, вплетен в широкий пространственно-временной контекст.

Беспредпосылочности – суть данной установки заключается в требовании исключить предварительные гипотезы в восприятии клиента, основанные лишь на теоретических конструктах психотерапевта.

Данный принцип предполагает понимание психической реальности клиента как динамического процессуального образования, имеющего множество потенциальных направлений для его развития.

Генетический принцип реализуется в следующих установках психотерапевта в диагностике клиента:

– Взаимодействия — развитие личности клиента является результатом межличностного взаимодействия со значимыми для него фигурами. Ведущая роль здесь принадлежит родительским фигурам.