У человека, долгие годы страдающего хронической бессонницей, последней надеждой установить причину своего заболевания остается обследование в сомнологической лаборатории. К сожалению, эта надежда весьма сомнительна. Сомнологическое обследование лишь тогда дает важную информацию, когда в предварительной беседе с врачом установлено, что расстройство сна, возможно, связано с органическими нарушениями. Конечно, сомнологические измерения показывают реальный масштаб нарушения сна в конкретную ночь по отношению к субъективному восприятию пациента (например: «Сегодня вообще только дремал»). Однако именно при неорганических расстройствах сна лабораторные обследования, как правило, не выявляют существенно новых данных.

Немецкое общество сомнологии и исследования сна направляет пациентов на сомнологическое обследование по следующим показаниям:

a). тяжелое расстройство сна с ярко выраженной симптоматикой и/или утратой работоспособности;

b). хроническое, не поддающееся лечению расстройство сна на протяжении более чем полугода;

c). подозрение на органически обусловленное нарушение сна (например, синдром апноэ, эпилепсия, ночные нарушения сердечного ритма);

d). аномальное поведение во время сна неясного генеза (например, парасомнии);

e). сильная стрессовая реакция пациента на предложение пройти диагностику и/или лечение в сомнологическом центре по поводу его заболевания;

f). тяжело поддающаяся лечению бессонница с отягчающими соматическими или психическими заболеваниями.

Далеко не всегда сомнолог направляет пациента на обследование в стационарной лаборатории. Большинство сомнологических центров имеют амбулаторные отделения, где на приеме у врача сначала обсуждаются индивидуальные проблемы пациента со сном, собирается анамнез заболевания и лишь затем принимается решение.

Сомнологическая лаборатория — это медицинское учреждение, оборудованное для проведения полисомнографических исследований ночью. К таким исследованиям относятся как мониторинг протекания, глубины и качества сна, так и измерения физиологических параметров во время сна: электрокардиограмма (ЭКГ), электромиограмма (ЭМГ); измерение дыхания, движения конечностей и т. п. Полное клиническое обследование в течение ночи называется кардиореспираторной полисомнографией.

Для проведения обследования на голове и теле пациента устанавливаются небольшие, не повреждающие кожу электроды или датчики. При виде многочисленных электродов и проводов пациенты обычно спрашивают: «Как я со всем этим буду спать?» Во-первых, электроды закрепляются так, чтобы человек мог спокойно двигаться и переворачиваться, не срывая их. А во-вторых, через некоторое время человек забывает о них — точно так же, как перестает думать о наручных часах, — поскольку кожа привыкает к соприкосновению.

Вопрос о том, насколько сон в лабораторных условиях соответствует естественным параметрам обычного сна, интересует не только пациентов, но и самих исследователей.

Приведем некоторые данные.

• Около 30 % пациентов в первую ночь действительно спят (еще) хуже, чем дома. Этому способствует незнакомая обстановка и ощущение, что за ними наблюдают.

• Четверть пациентов спит и в первую ночь лучше, чем раньше. Такой эффект первой ночи систематически исследован и объяснен психологически: частично как «эффект демонстрации», частично сменой установки. Если дома пациент ложится с мыслью «надо заснуть, иначе…», то в лабораторию он пришел, чтобы исследовать свою бессонницу. Таким образом, напряжение спадает, и сон приходит легче.

• Как правило, оба эффекта исчезают во вторую ночь, которая протекает по типичному образцу.

• Даже если две первые ночи показывают нетипичный сон, это не мешает исследованию соматических нарушений. Если таковые имеются, они будут зарегистрированы аппаратурой.

По умолчанию двух ночей достаточно, чтобы поставить точный диагноз. В особых случаях (например, при синдроме апноэ) добавляют третью ночь, во время которой проводят лечение и проверяют его эффективность^[42].

Где поблизости от вас находится сомнологический центр, можно узнать в Немецком обществе сомнологии и исследования сна (см. адреса в приложении). Если вас в первую очередь интересует, не страдаете ли вы синдромом апноэ, можете пройти амбулаторную диагностику (так называемый скрининг апноэ сна) у любого практикующего сомнолога. Практикует ли поблизости сомнолог, узнайте у вашего лечащего врача или в страховой компании, где вы получали медицинскую страховку. Приложения Библиография

ОБЩАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ «СОН»

Borbely A. Schlaf. — Frankfurt: Fischer-Verlag, 2004.

Spork P. Das Schlafbuch: Warum wir schlafen und wie es uns am besten gelingt. — Reinbeck: Rowohlt, 2007.

ЛИТЕРАТУРА О БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМАХ

Zulley J., Knab B. Unsere Innere Uhr. — Freiburg: Herder, 2000.

ЛИТЕРАТУРА ОБ ИЗМЕНЕНИИ МЫШЛЕНИЯ

Freeman A., DeWolf R. Die 10 dummsten Fehler kluger Leute: Wie man klassischen Denkfallen entgeht. — München: Piper, 2009.

Greenberger D., Padesky C. A. Gedanken verändern Gefühle: Fertigkeiten, um Stimmungen, Verhalten und Beziehungen grundlegend zu verbessern. — Paderborn: Junfermann, 2007.

Wolf D., Merkle R. Gefühle verstehen, Probleme bewältigen: Ein praktischer Ratgeber zur Bewältigung von Ängsten, Unsicherheiten, Minderwertigkeits- und Schuldgefühlen, Eifersucht, depressiven Verstimmungen. — Mannheim: PAL–Verlag, 2009.

arznei-telegramm^®. 2008. 39 (4).

Johns M. W. A new method for measuring daytime sleepiness: The Epwoth Sleepiness Scale // Sleep. 1991, 14. S. 540–554.

Kummer J., Gundel L. Alter und Schlaf. — Ilzach: Brinkmann, 1993.

Müller T., Fulda S., Eger A., Wehrl R., Liendl S., Cronlein T. et al. Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit (Epworth Sleepiness Scale). 2000. Verfügbar unter http://www.schlafgestoert.de/downloads/pdf/ESS.pdf

Stephan K. Schlaf und Zivilisation: Epidemiologie der Schlafstörungen. — Berlin: DeGruyter, 1992.

Dr. Tilmann Müller