Как правило,эти три задачи пытаются решить в процессе курсового лечения.В процессе длительной поддерживающей терапии,как правило,ставится задача реадаптации и проводится длительная сенсибилизирующая терапия.В практике,если поставленные в период курсового лечения задачи и решались,то третий этап всегда находился за пределами возможностей наркологиче ской службы и эффективность лечения у 35-40% больных не превышала 6-8 месяцев [13,81,82,84,85,62]. Непосредственные причины рецидива у разных авторов не корреллируют друг с другом и,по-видимому,отражают индивидуальные особенности авторов По сю пору третий и самый важный этап лечения ранее подменялся и подменяется мероприятиями реабилитации – упорядочения взаимоотношений больных с окружающими. В этих условиях механизм решения проблемы необходимо сосредоточить там,где более всего в этом решении неформально нуждаются - в семье. Предлагаемая система лечения страдающих алкоголизмом хороша своей относительной надежностью и относительно малозатратна,доступна абсолютному большинству нуждающихся и наркологов.

Научная новизна исследования.

Основная идея решения проблемы лечения наркологических заболеваний состоит в том, что в ходе их терапии выполняются две задачи – формируется сбалансированный гомеостаз (субъективно комфортное состояние)в организме больных, который позволяет им выбирать более разумное решение, то есть не употреблять опьяняющие или одурманивающие средства, с другой стороны, в ходе взаимодействия врача с семьей родственники обучаются формированию у больных условного рефлекса отвращения к психоактивным веществам.

Впервые в России предлагается подход к решению проблемы лечения наркологических больных без основной опоры на механизмы, которые формирует государство-здравоохранение,репрессивный аппарат,различные системы общественного воздействия и одновременно в сферу решения задачи вовлекается самая заинтересованная ячейка общества - семья.

Впервые в схеме лечения больных алкогольной зависимостью направленно применены методики, снижающие напряжение в пиридоксальзависимых ферментных системах.

Впервые в России предлагается сделать амбулаторную службу основным инструментом терапии наркологических больных и разделить процессы лечения и реабилитации.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов.

Внедрение предложенной методики,по анализу материала в Ейском районе Краснодарского края (в результате случайно сформировавшейся ситуации в районе наркологическая служба представлена только амбулаторным подразделением), может дать экономию средств за счет сокращения численности коечного фонда более, чем в два-три раза.

В случае положительной оценки результатов предложенной методики терапии больных алкогольной зависимостью принципы лечения можно распространить на контингент страдающих наркотической и др. зависимостями.

Практическая реализация проекта.

Практическая реализация проекта,на мой взгляд,может формироваться по следующим направлениям:

1.Применение методики в достаточно большом регионе.

2.Необходимы дополнительные фундаментальные разработки, направленные на поиск или потверждение методик, позволяющих снизить напряжение специфиче ских ферментных систем, используя разработки Тамары Васильевны Чернобровки ной – «Энзимопатии при алкоголизме» 1992г. издательство Киев «Здоровья»

3.Пересмотр приказа на уровне Минздрава о наркологической службе-задачи, цели, средства, пересмотр ст.55 федерального закона РФ о наркотических средствах и психотропных веществах № 3-ФЗ от 8.01.1998г., пересмотр ст. Закона Краснодарского края «Об охране здоровья населения Краснодарского края» от 19.06.97г. в части взаимодействия государственных, муниципальных и негосудартственных систем здравоохранения.

Для реализации предложенной методики необходимо:

-обучение методике участковых врачей-наркологов-решение кадрового вопроса

-формирование фармакологической базы

-организация стационаров для проведения терапии неотложных наркологических состояний (реанимационные и терапевтические подразделения в штатах которых, кроме обычного для них персонала, необходимо предусмотреть работников, которые могли бы использоваться, как санитары в психиатрических отделениях) – коечный фонд этих подразделений в среднем может расчитываться 1 койка на 10 тыс. населения, либо в соответствии с расчетами по конкретному региону.

-организация пунктов проведения поддерживающего лечения- наркологические кабинеты на местах,другие подразделения здравоохрания или иные медицинские структуры.

- организация мониторинга и анализ результативности проекта по независимым показателям-пьяная смертность и смертность в состоянии одурманивания,преступность, соматическая заболеваемость и другие показатели

Думаю,что схему лечения больных алкоголизмом стоит применить и для лечения других наркологических заболеваний-наркомания,табакокурение и т.д.

Нынешняя политика здравоохранения (выступление министра здравоохранения по ОРТ 6.08.01г.в отношении решения наркологической проблемы носит экстенсивный (тупиковый) характер, направлена на создание реабилитационных центров, повышения уровня санитарно-просветительной работы.

Безусловно,это необходимо, но решить проблему не может, поскольку исключен среди мотивов занимающихся решением вопроса людей мотив личной заинтересованности, да и сами по себе реабилитационные центры уже давно неформально существуют- это наркологические кабинеты, стационары различных профилей,включая наркологические и строительство или развертывание реабилитационных центров означают новую вывески для расходования средств, направление же санитарно-просветительной работы необходимо изменить в направлении большей открытости механизмов формирования болезни и способов реабилитации больных для выведения общественного сознания из ореола безысходности в отношении наркологической проблемы.

Основные выводы или постулаты наркологии.

Лечение наркологического больного – комплекс мероприятий, который позволяет снизить последствия сформировавшегося биохимического дефекта (снизить потребность в психоактивных веществах, расширить диапазон адаптации к психогенным и прочим факторам внешней и внутренней среды) и на этом фоне использовать психогенные методики для формирования нового жизненного стереотипа и новых жизненных ценностей пациента.

Литература

1.Авруцкий Г.Я..,Недува А.А..Лечение психических больных.Медицина.1986.496с.

2.Авербах Я.К.К вопросу о рецедивах алкогольной болезни.-В кн.:Вопросы профи лактики и лечения алкоголизма и алкогольных заболеваний.-(Тезисы докладов). М. (Московский ин-т психиатрии,1960,С.57-58.

3.Авербах Я.К.Рецидивы хронического алкоголизма (причины,особенности ремиссий,вопросы профилактики и лечения).Автореф.дис.канд.М.,1963.

4.Алиев З.Н. Содержание нейромедиаторных кислот в крови больных с алкогольным делирием. Журнал неврологии и психатрии им.С.С.Корсакова,6, 2000 С.62-63

5. Альтшулер В.Б.. Женский алкоголизм. Лекции по наркологии под.ред.проф. Иванца Н.Н. Издательство «Нолидж» 2000г.Москва С.116-133,

6. Альтшулер В.Б.. Женский алкоголизм. Лекции по наркологии под.ред.проф. Иванца Н.Н. Издательство «Нолидж» 2000г.Москва С.117.

7. Альтшулер В.Б.. Женский алкоголизм. Лекции по наркологии под.ред.проф. Иванца Н.Н. Издательство «Нолидж» 2000г.Москва С.122-123

8. Альтшулер В.Б.. Женский алкоголизм. Лекции по наркологии под.ред.проф. Иванца Н.Н. Издательство «Нолидж» 2000г.Москва С.122

9.Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). Лекции по наркологии под.ред.проф. Иванца Н.Н. Издательство «Нолидж» 2000г.Москва С.16-40