1 ЭТАП

Знакомство родственников с технологией лечения по времени может произойти насколько угодно раньше, чем работа с больным, но обязательно раньше и начинается только в том случае, если родственник ее оценит положительно. На этом этапе происходит начало распада созависимости нракологических больных и их родственников или окружения Москаленко В.Д. [48].

2 ЭТАП.

Идеальный результат лечения наркологического больного – это формирование у него такого жизненного опыта, который бы предопределял наиболее разумный выбор решения. Всякий человек принимает решения руководствуясь только своим жизненным опытом и, то, что он считает полезным он делает, то, что не полезно, субъективно, не делает. Алгоритм принятия специфических решений для наркологических больных складывается из факторов, которые тормозят принятия вредности и которые ускоряют принятие этих решений. Как ни странно, самый мощный и решающий тормозной фактор это жизненный опыт наркологических больных, кроме них никто не знает, как много потерь они перенесли, они их перенесли на себе и, в периоды относительного соматического и психического благополучия - фазы подъема биологического ритма, второй тормозной фактор, как правило, ближайшие родственники. Ускоряющий фактор – установки, полученные в семье, из которой вышел больной, адаптация семьи, в которой проживает больной к его наркопотребностям, общественный менталитет.

Цель этого этапа и лечения максимально повысить уровень тормозных факторов и снизить ускоряющие, хотя, что касается последних, основные из них находятся за пределамит от сферы действия врачей – это объективно независящая от больных и врачей ситуация – общественное устройство и сформировавшийся в каждом конкретном случае менталитет.

В основе формирования предлагаемой методики положены принципы , изложенные в лекции Пелипас В.Е. «Основы формирования этических отношений в области оказания наркологической помощи» в книге «Лекции по наркологии» под ред.проф.Иванца Н.Н. Издательство «Нолидж» Москва 2000г. [54], больному обязательно сообщается основной повышающий чувствительность к алкоголю или к другому виду ПАВ препарат и неблагоприятные последствия, которые могут наступить в результате употребления ПАВ.

Обучение родственников приемам формирования отвращения или аверсии по времени совпадает, чаще всего, с временем проведения второго этапа работы с больным или в достаточно короткие сроки после него. Для формирования аверсии применяются препараты,которые могут вызвать субъективно неприятные ощущения у больного с минимальным снижением уровня здоровья. Препараты применяются таким образом, чтобы больной об этом не знал - в периоды психического или соматического неблагополучия, связанные с биологическим ритмом, а также при наличии провоцирующих моментов, которые родственники могут использовать с этой же целью, и, кроме этого, родственники обучаются формированию таких условий, когда возможно формирование аверсии в тех случаях, если вышеописанные периоды трудно установить. Дополнительно родственники обучаются предотвращению угасания сформировавшегося условного рефлекса отвращения. Вообще говоря, идеальный случай клинического здоровья формируется после достаточного периода трезвости в результате которого меняются не только привычки больного, но и жизненные установки - не только получение от жизни каких-то привычных благ, чаще всего гедонические устремления, взамен пассивного участия в общественных взаимоотношениях, но и активное отношение к жизни, формирование условий для участия в общественном труде - это случается очень часто, так как среди лиц, получивших помощь, достаточно много с относительно высоким уровнем интеллекта или способностей и, как только проблема решается все, что называется, становится на свои места. Этому способствует также и то, что обращаются за лечением, в основном, достаточно интеллектуально сохранные личности и без особого принуждения.

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА

Результаты работы учитывались на основе повторных обращений.Анализ материала проводился на основе оригинальной компьютерной программы VITA"S – 2 версия, разработанной Соколовским И.И.и Шулькиным М.З. Программа пригодна для анализа и хранения базы данных больных наркоманией и алкоголизмом, диспансеризации, архива,работы с родственниками и т.д.

Результаты анализа представлены ниже в таблицах и графиках в соответствующих выборках за 1993-2023г.г.

По возрастным группам обратившиеся за помощью распределяются следующим образом:

возраст

20-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

Свыше 60

Доля в процентах

5,6%

13,1%

18,8%

23,4%

17,6%

11,6%

4,7%

3,1%

1,6%

Достоверных различий в формировании ремиссий в зависимости от возраста не выявлено.Ремиссии у женщин более устойчивы.Эффективность лечения по всем выборкам за 1993 - 2023г.г.колеблется:

Средний уровень эффективности лечения

в течении 1 года - длительность ремиссии не менее 1 года – 88,1%

в течении 2 лет - длительность ремиссии не менее 2 лет - 80,4%

в течении 3 лет - длительность ремисии не менее 3 лет – 77,6%

в течении 4 лет - длительность ремиссии не менее 4 лет - 74,1%

в течение 5 лет - длительность ремиссии не менее 5 лет - 69,5%

Связь компенсирующего лечения. и снижение потребности в ПАВ отражена в наших биохимических исследованиях:

Связь нормализации пиридоксальфосфатной системы с биохимическими показателями мы фиксировали на 15 показателях, наиболее показательны изменения гамма глютамин трансферазы:

Предлагаемая система лечения страдающих алкоголизмом хороша своей относительной надежностью и относительно малозатратна,доступна абсолютному большинству нуждающихся.

Клиническая характеристика больных прошедших курс лечения с применением комплексной семейной психотерапии без постановки на диспансерный учет, а это было одно из первых требований пациентов и их родственников - в силу особенностей формирования микросоциального климата в нашей стране, в основном, лица,страдающие средней стадией алкогольной зависимости. Этот контингент трудоспособен, изменения личности незначительны и позволяют адаптироваться в обществе - сохранять семьи, участвовать в труде и т.д.

Таким образом, контингент нуждающихся в наркологической помощи распадается на 3 больших группы для оказания помощи которым необходимы качественно разные тактические решения на уровне организации наркологической службы:

-больные в начальной стадии алкогольной зависимости,которые не доходят до врачей - по отношению к ним необходима активная санитарно-просветительная работа.

-больные в средней стадии алкогольной зависимости, которые вынуждены обращаться за врачебной помощью, чтобы сохранить нормативный социальный статус и их интеллектуальные возможности позволяют это сделать, по отношению к ним, по возможности, необходимо проводить лечение амбулаторно с применением тактики комплексной семейной психотерапии, сосредоточить механизм решения вопроса лечения наркологических больных, где более всего окружение заинтересовано в решении проблемы - в семье, без постановки на диспансерный учет, в противном случае эти больные, в большей своей части, не будут доходить до врачей и не получат лечения, умножая этим ряды больных в конечной стадии.

-больные в конечной стадии алкогольной зависимости, которые,по большей части, нуждаются в лечении по поводу соматических заболеваний и решении социальных проблем и безусловно нуждаются в постановке на диспансерный учет.