Колебания настроения могут за годы предшествовать появлению моторных симптомов заболевания. Особой формой при БП является депрессия, возникающая в так называемый «off-период» – период «истощения дозы» принимаемого препарата, сопровождающийся ухудшением подвижности. Депрессии, возникающие на ранней стадии заболевания, указывают на необходимость начала медикаментозной терапии, а депрессии off-периода – на коррекцию дозы препарата или перевода на новый медикамент.
Нередко больные пытаются игнорировать или скрывать мучительные, темные фазы своего настроения. Поэтому чрезвычайно важной задачей лечащего врача является своевременное распознание изменений в психическом состоянии больного, поскольку зачастую, «невидимые» депрессии разрушают качество жизни больного намного значительнее, чем заметные для окружающих дрожание и скованность движений. Депрессии являются частью основного заболевания и требуют соответствующего лечения. Современные антидепрессивные препараты и оптимизация дозы антипаркинсонического препарата помогают с успехом справляться с этой неприятной спутницей БП.
Наряду с медикаментозной терапией успешно преодолеть данную проблему помогает психологическое сопровождение больного и психотерапия. Большое значение для внутреннего состояния имеет социальное окружение больного, который вопреки болезни должен стремиться поддерживать отношения с семьей и друзьями. Свой вклад в сохранение социальных контактов вносят и группы взаимопомощи, где больной может открыто говорить о болезни и ее последствиях, черпать из опыта других мужество и силы для жизни и борьбы со своими страданиями.
Современные исследования однозначно подтвердили антидепрессивное действие физической активности. Чтобы улучшить свое состояние, не нужно принимать участие в марафоне, но регулярные прогулки, пробежки, скандинавская ходьба, лечебная гимнастика или плавание не только поддержат настроение, но и улучшат моторику движений.
Приступы страха, возникающие в состоянии депрессии – довольно частое явление при БП. Состояния страха вне рамок депрессий более конкретны и объяснимы: это страх перед инвалидностью, зависимостью от других людей или просто страх перед неизвестностью. В этих случаях лучше прибегнуть к помощи немедикаментозных методов его преодоления, таких как психологическое сопровождение или группы взаимопомощи.
Особой формой состояния страха являются панические атаки, под которыми подразумеваются внезапные приступы страха смерти, сопровождаемые такими физиологическими симптомами, как частое сердцебиение, чувство сдавленности в горле и груди, ощущение недостатка воздуха, сильное головокружение и т. д. Эти симптомы могут иметь такую интенсивность, что зачастую возникает подозрение на инфаркт, пострадавшего госпитализируют и обследуют в стационаре. У больных БП панические атаки или подобные им состояния нередко случаются во время «off-периода».
НАРЯДУ С МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИЕЙ УСПЕШНО ПРЕОДОЛЕТЬ ДАННУЮ ПРОБЛЕМУ ПОМОГАЕТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БОЛЬНОГО И ПСИХОТЕРАПИЯ.
Целью терапии является оптимизация дозы медикамента для предотвращения подобных состояний. Можно попытаться справиться с приступами при помощи быстродействующих противопаркинсонических медикаментов – растворимого L-Dopa или Apomorphin-PEN. В качестве поддерживающей терапии могут быть показаны антидепрессанты. Беседы с психологом помогут понять механизмы возникновения приступов и научиться контролировать себя в подобных ситуациях.
Психоз и галлюцинации. Под влиянием антипаркинсонических медикаментов особенно у пациентов в преклонном возрасте могут появиться галлюцинации и психоз. Типичными для БП являются зрительные галлюцинации, при которых больные видят вещи, не являющиеся реальными. В самых простых формах это могут быть, например, узоры или цветы на стене. Больные могут видеть и людей, не присутствующих в реальности. Психоз может привести к искажению ситуации или окружения, развитию мании преследования или патологической ревности. Эти расстройства сопряжены для больных с неимоверным страхом, поскольку в этом состоянии они абсолютно неверно оценивают ситуацию, и твердо убеждены, что им грозит реальная опасность. Переживая вторжение воображаемых грабителей, больные испытывают чувство панического страха и могут попытаться, например, вызвать полицию.
Одним из самых тягостных для близких больного видов психоза является патологическая ревность. Вопреки всем фактам, пациент твердо убежден в том, что партнер его обманывает, изменяет ему, ведет двойную жизнь. В таких ситуациях не имеет никакого смысла оправдываться, приводить аргументы или вести дискуссии с пациентом. Этот феномен является выражением психического расстройства, и поведение больного не имеет ничего общего со злым умыслом.
Некоторые антипаркинсонические медикаменты ассоциируются с повышенным риском развития психических расстройств. Спровоцировать их появление может слишком высокая дозировка препарата или резкое ее увеличение. В особенности Amantadin и антихолинергические препараты обладают повышенным потенциалом для возникновения состояний спутанности сознания. Допаминагонисты также могут стать причиной психозов, особенно у пожилых пациентов. Этот вызванный медикаментами психоз часто называют допамининдуцированным психозом. В действительности допамин – L-Dopa – ассоциируется с гораздо меньшим риском развития психоза, чем, например, допаминагонисты.
В последние годы был описан целый ряд побочных действий, который может быть вызван приемом допаминергических препаратов, используемых для лечения двигательных симптомов при болезни Паркинсона. К таким расстройствам импульсного контроля, потенциально связанным с допаминергической стимуляцией, относятся тяга к азартным играм, патологическая гиперсексуальность, бессмысленное манипулирование предметами, бесконтрольное переедание, навязчивое желание совершать покупки.
В случае игровой зависимости пациенты пытаются скрыть эту проблему от окружающих, близких и друзей. Нередко речь идет о значительных суммах, оставленных в казино, игровых автоматах, на карточных столах. Игромания приводит к таким последствиям, как долги, разрушение семейных связей, социальные проблемы. Пострадавшие убеждены, что они в состоянии контролировать себя, а очередная игра непременно принесет большой куш. Близкие, заметившие подобные перемены в поведении больного, должны обратиться за помощью к неврологу, который может пересмотреть медикаментозную антипаркинсоническую терапию.
В числе довольно редких побочных явлений препаратов, назначаемых при БП, отмечается также повышение либидо и гиперсексуальность, которая иногда может принимать маниакальный характер. Чрезмерная сексуальная активность является большим испытанием для партнерских отношений, может повлечь за собой разрушение супружеских связей, привести к частым сменам партнера, асоциальному поведению, маниакальному самоудовлетворению, увлечению порнографией. Сами больные крайне редко обсуждают эту проблему с врачом, не воспринимая ее как отклонение от нормы. Гиперсексуальность чаще становится проблемой партнера и близких пациента, о чем именно они должны сообщить лечащему врачу.
Снижение дозировки, отмена или замена агонистов допамина могут уменьшить эти расстройства.
Возникновению психоза могут способствовать инфекции, сопровождающиеся высокой температурой, и недостаток жидкости в организме. На эти ситуации необходимо реагировать немедленно, установив контакт с неврологом. В некоторых случаях необходимо осторожное уменьшение дозы антипаркинсонического препарата под контролем лечащего врача.
В тяжелых ситуациях применяется терапия с применением современных, так называемых атипичных нейролептиков. При этом следует обратить особое внимание на то, что применение «классических нейролептиков» ведет к массивному ухудшению симптоматики БП. К атипичным нейролептикам относятся Quetiapine (Seroquel) и Clozapine (Leponex). Эффективным может быть и применение ингибиторов холинэстеразы.
В некоторых случаях необходима госпитализация пострадавших и стационарное лечение в нейрологическом отделении. Однако несмотря на всю драматику протекания психозов, состояние больных быстро улучшается после урегулирования медикаментозной терапии.
