Под понятием ригор (лат. rigor – окоченение) подразумевается непрерывно возрастающая скованность мускулатуры, воспринимаемая больным как онемение или одеревенелость. В большинстве случаев ригор больше выражен на одной половине тела. В результате ритора мышц больной приобретает характерную для БП осанку – так называемую «позу просителя»: ноги и руки слегка согнуты, плечи сведены вперед, голова наклонена вперед или немного в сторону.

Тремор

Тремор (лат. tremor – дрожание) является самым распространенным симптомом БП. У 80 % пациентов тремор наблюдается уже на начальном этапе заболевания, в некоторых случаях он может исчезать. Типичным для БП является тремор покоя, отчетливо проявляющийся у больных в расслабленном состоянии. Так, у сидящего больного можно наблюдать дрожание лежащих на коленях рук. Обычно тремор приобретает вид ритмичных движений вперед-назад большого и указательных пальцев – «катание шарика». При выполнении сознательно направленных движений тремор прекращается.

В большинстве случаев больные без труда справляются с повседневными обязанностями, однако дрожание они переживают как крайне неприятный и обременяющий фактор, заметный для окружающих и усиливающийся в состоянии волнения или радости. Чаще всего пострадавшие пытаются скрыть это неприятное проявление своего недуга, что, к сожалению, провоцирует еще более интенсивный тремор или боль в мышцах. Нередким следствием дрожания становится ограничение социальной активности и даже полная самоизоляция.

Несмотря на то, что тремор очень часто сопровождает БП, он далеко не всегда является внешним проявлением именно этого заболевания. К примеру, его следует разграничивать с зачастую развивающемся в старости или являющимся наследственным заболеванием эссенциальным тремором, который требует совершенно другого лечения. В отличие от тремора покоя, характерного для БП, как уже упоминалось, эссенциальный тремор наступает при удерживании какого-либо предмета (тремор держания), сохранении определенной позы (постуральный тремор), а также при попытке выполнения целенаправленного движения (кинетический или динамический тремор). Таким образом, эссенциальный тремор вызывает для больных более существенные затруднения в повседневности, чем тремор покоя при БП.

У небольшой части БП-пациентов встречаются обе формы тремора. В этих случаях необходима соответствующая коррекция терапии.

Постуральная нестабильность

Непростым испытанием для больных БП оказывается нахождение в местах большого скопления людей. Им сложно противостоять мелким толчкам. Из-за сложностей с сохранением равновесия они часто спотыкаются. Кроме того, в связи с отвлечением внимания от самого процесса ходьбы, походка становится еще более неуверенной. Так, во время прогулки больному непросто, поддерживая беседу с партнером, одновременно достать носовой платок из кармана пальто. Он вынужден часто останавливаться, чтобы сконцентрироваться на выполнении отдельных манипуляций.

На основании новой классификации в настоящее время эксперты квалифицируют легкую нестабильность походки как один из ранних симптомов БП. В том случае, когда на фоне основного заболевания нарушение равновесия в сочетании со склонностью к падениям выступает на первый план, следует говорить об атипичном синдроме Паркинсона.

Другие ущемления

БП несет с собой немало и других ущемлений, симптомы которых в отдельно взятых случаях могут быть выражены с различной степенью интенсивности или же отсутствовать совсем. К ним относятся:

Нарушения речи. Речь больных БП приобретает монотонность, ее скорость может либо увеличиваться либо замедляться. Голос становится тихим, иногда гнусавым. Сухость во рту или же усиление слюноотделения могут еще более усугублять неразборчивость речи пациентов.

Когда речь идет о нарушении речи у заболевших БП, нужно понимать что болезнь влияет не на саму речь как систему слов и грамматических правил. В первую очередь она поражает моторные функции артикуляционного аппарата. Ограничения в этой области могут проявляться также и в мимике, интонации голоса, произношении. Все эти изменения объединены под научным термином «дизартрофония» – нарушения речи, вызванные потерей координации мышц речевого аппарата. Данные симптомы могут проявиться уже в начале заболевания.

Чаще всего изменения в голосе и речи своих близких первыми замечают члены семьи, поскольку сам больной чаще всего не обращает внимания на небольшие нарушения. В более поздних стадиях болезни симптомы дизартрофонии нарастают. Слушателям становится трудно понимать речь больного, что, в свою очередь ведет к существенным ограничениям коммуникационных и социальных контактов пострадавшего.

ЧАЩЕ ВСЕГО ИЗМЕНЕНИЯ В ГОЛОСЕ И РЕЧИ СВОИХ БЛИЗКИХ ПЕРВЫМИ ЗАМЕЧАЮТ ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, ПОСКОЛЬКУ САМ БОЛЬНОЙ ЧАЩЕ ВСЕГО НЕ ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЯ НА НЕБОЛЬШИЕ НАРУШЕНИЯ.

Для восстановления четкости речи необходимо прибегнуть к помощи квалифицирванного логопеда. Специально разработанные упражнения включают в себя формирование звука (артикуляцию), дыхания, громкости, интонации и скорости речи.

Боль. Боли могут возникать еще до появления нарушений функций двигательного аппарата. Такие ранние неспецифичные жалобы, как боли в конечностях, по-видимому, служат проявлениями скрытой ригидности. С развитием болезни боль становится результатом неправильного распределения нагрузки на двигательный аппарат. Наиболее часто страдают шейная, плечевая и поясничная области, а также верхние и нижние конечности. Кроме того, боли могут быть обусловлены чрезмерным напряжением мускулатуры.

Нарушение обоняния. Типичным для пациентов с IPS является ослабление чувства обоняния, проявляющееся в невозможности различать похожие запахи и распознавать различные пахучие вещества. Самым известным примером является неспособность пациентов с БП уловить запах орегано в пицце (пицца-тест).

Противопаркинсонические медикаменты не оказывают влияния на качество обоняния. Функции ольфакторной (обонятельной) системы страдают независимо от того, принимает пациент фармакологические препараты или нет. Тем не менее, период латентности проявления данного симптома у пациентов, принимающих медикаменты несколько продолжительнее. Исследования, проведенные в неврологической университетской клинике г. Дрездена показали, что практически у каждого пациента с IPS или MSA (мультисистемная атрофия головного мозга) выявляются дефициты обоняния гораздо более значительные, чем при его естественном ослаблении, обусловленном возрастным фактором. Кроме того, удалось установить, что у пациентов с IPS в ходе заболевания чаще всего не наблюдается дальнейшего ослабления ольфакторных функций, в то время как у больных MSA, обладающих в начальном периоде болезни нормальным обонянием, оно непрерывно ухудшается в процессе развития болезни.

Исследователи дрезденской клиники предполагают, что нарушения обоняния имеют предиктивное (англ, predict – прогнозировать) значение в доклинической стадии IPS. В рамках группы из 20 пациентов, обратившихся в клинику с жалобами на нарушения обоняния, были проведены тесты с помощью унифицированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), транскраниальная сонография паренхимы головного мозга и сканирование транспортера допамина (DATSCAN). В результате этих обследований удалось выявить несколько заболевших БП, у которых во время испытаний не проявились неврологические симптомы в виде тремора, ригора или брадикинезии, но в последующие годы у нескольких пациентов из этой группы развились клинические симптомы IPS.

Таким образом, пациенты среднего возраста, имеющие ограничения ольфакторных функций, которые могут являться первым индикатором вероятного развития IPS, должны подвергаться неврологическому контролю.

Однако специфичность нарушений обоняния недостаточно высока, поскольку подобная дисфункция нередко сопутствует таким заболеваниям, как, например, деменция или болезнь Альцгеймера.