ШЕЙКА МАТКИ частично выступает во влагалище, и ее можно нащупать пальцем.

Через цервикальный канал сперматозоиды попадают в полость матки и дальше – в маточные (фаллопиевы) трубы.

ТЕЛО МАТКИ – это мышечный орган. Изнутри матка покрыта слизистой оболочкой – эндометрием, который утолщается на протяжении всего менструального цикла. Под действием гормонов он отторгается и выходит из организма во время менструации. Поэтому кровь во время месячных может быть неоднородной, в ней могут присутствовать небольшие сгустки.

ЯИЧНИКИ – это парный орган и железа внутренней секреции, которая вырабатывает женский половой гормон эстроген. Там, в фолликулах, живут и созревают яйцеклетки. К моменту рождения девочки в ее яичниках заложено примерно 2 миллиона примордиальных фолликулов (незрелых яйцеклеток). Ко времени наступления менархе их количество составляет от 200 до 400 тысяч.

Практически каждый цикл одна или несколько яйцеклеток по маточным трубам выходят в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией. Иногда овуляция не происходит. Такое бывает два-три раза в год при нормальном регулярном цикле у взрослых женщин, у подростков же первые несколько лет овуляции может не быть совсем.

На месте фолликула образуется желтое тело, которое производит прогестерон – гормон, подготавливающий организм женщины к беременности. Яйцеклетка попадает в одну из маточных труб, соединяющих брюшную полость с маткой. Если там она встречается со сперматозоидом, наступает беременность. Если не встречается, желтое тело перестает работать, эндометрий отторгается из полости матки и начинаются месячные.

Молочные железы – это пара желез внешней секреции, способных после родов продуцировать молоко. В структуру молочной железы входят три компонента:

• Железистая ткань (паренхима). Имеет дольчатое строение. Молочная железа половозрелой женщины содержит 15–20 долей, каждая из которых представляет собой скопление альвеол с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Именно в альвеолах и образуется грудное молоко.

• Соединительная ткань (строма). Этот упругий каркас соединяет доли молочной железы в единый орган и поддерживает форму груди.

• Жировая ткань. Заполняет пространство между стромой и паренхимой.

В пубертатном периоде одновременное влияние эстрогенов, гормона роста, пролактина[1] и глюкокортикоидов[2] стимулирует развитие выводных протоков. С наступлением менархе в организме девочки начинает вырабатываться прогестерон, от которого также зависит дальнейший рост млечных протоков и образование альвеол. Грудь продолжает увеличиваться в течение нескольких лет после первой менструации. Между протоками постепенно накапливается жировая ткань.

СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Развитие груди в подростковом возрасте можно отслеживать по шкале Таннера (см. главу «Особенности пубертата»). Именно ей пользуются педиатры и другие врачи для определения стадии полового развития.

У большинства девушек увеличение груди – первый видимый признак полового созревания, следующий сразу за скачком роста. Развитие молочных желез завершается через 2–4 года после телархе, далее во время беременности и грудного вскармливания (лактации) продолжают формироваться только альвеолы молочных желез.

Росту груди могут сопутствовать особенности, о которых важно знать родителю, чтобы вовремя объяснить девочке, насколько происходящее с ее телом нормально и поправимо. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные проблемы. Большинство из этих состояний неопасны и не требуют лечения, если не влияют на психологическое состояние и качество жизни подростка.

Молочная железа – сексуализированный орган, его изменения могут провоцировать выраженные аффективные расстройства[3] вплоть до суицидальных попыток. Не позволяйте себе оценочных и обесценивающих переживания девочки суждений вроде: «Нормальная у тебя грудь, чего ты себя накручиваешь?», «У тебя слишком большая грудь, прикройся, ты провоцируешь мальчиков!» Не говоря уже о вульгарных и грубых выражениях типа «дойки», «плоские» и прочих. Ко мне на прием часто приходят уже взрослые женщины, которым подобные высказывания сильно подорвали самооценку, что в итоге привело к пластическим операциям.

Если вы замечаете, что девочка переживает по поводу своей груди, стесняется ее, испытывает психологический дискомфорт, прежде всего нужно обратиться к психологу. На консультации специалист сможет обсудить с подростком причины развившегося комплекса относительно размера/формы груди. В каких-то ситуациях можно проконсультироваться с пластическим хирургом и решить, стоит ли выполнять коррекцию и когда это лучше сделать. В любом случае до окончания роста молочных желез операции не проводятся.

Итак, каковы же типичные проблемы, касающиеся груди, с которыми сталкиваются девочки-подростки?

1. Врожденные аномалии.

2. Нарушения развития.

3. Новообразования.

4. Выделения из сосков.

5. Боли (мастодиния).

Полимастия, или добавочные молочные железы

Ткань молочной железы, расположенная в атипичном месте. Чаще всего лишнюю дольку обнаруживают в подмышечной впадине, но локализация может быть самой разнообразной – от центра грудной клетки до паховой области. Полимастия – довольно редкая аномалия развития: она встречается у 0,4–0,6 % девочек. Добавочная молочная железа обычно не беспокоит женщин до начала грудного вскармливания (в ней может развиваться нарушение оттока молока – лактостаз). В основном не требует срочного вмешательства. По достижении взрослого возраста женщина решает вопрос об удалении лишней дольки, так как в ней с той же частотой, что и в обычной молочной железе, могут развиваться инфекции и новообразования, но там их гораздо сложнее диагностировать.

Полителия, или дополнительный сосок

Наблюдается примерно у 1 % женщин. Дополнительный сосок возникает по одной линии с обычным соском. Иногда он виден уже при рождении, иногда формируется позже. Это доброкачественное образование, не требующее активного лечения. Операцию проводят в том случае, если девочке не нравится внешний вид соска или ее сильно тревожит сам факт его наличия. Полителия может быть связана с аномалиями развития мочевыводящих путей, поэтому при обнаружении данной особенности стоит выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Инверсия соска, или втянутый сосок

Доброкачественное, часто наследственное состояние, которое является нормальным вариантом формы. Однако, если изначально сосок не был втянутым, стоит срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком рака молочной железы. Никакого лечения не требуется, если только женщина не желает прибегнуть к хирургической коррекции по эстетическим соображениям. Подростку косметические операции на молочных железах противопоказаны до тех пор, пока грудь не сформируется полностью.

Туберозная деформация молочных желез (тубулярная грудь)

Туберозная деформация молочной железы – распространенный анатомический дефект, при котором молочные железы уменьшены у основания и имеют вытянутую форму, а сосок и ареола развиты чрезмерно. Причина этого дефекта в настоящее время неизвестна. В зависимости от степени тяжести, туберозная деформация в подростковом возрасте может вызывать психосексуальные расстройства и негативно влиять на самооценку девушки.

Важно объяснить подростку, что нестандартная форма молочной железы не является заболеванием и не свидетельствует о том, что девушка «ущербная» или «неправильная».