© Дегтева А. Е., текст, 2023

© Давлетбаева В. В., иллюстрации, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Как проходит половое воспитание в России? В лучшем случае все ограничивается одной-двумя беседами с гинекологом в школе. Или мама рассказывает дочери то, что знает сама и что когда-то слышала от своей мамы. Наиболее уязвимая во многих аспектах тема женского здоровья окружена информационным вакуумом.

«Если бы я знала об этом раньше!», «Почему никто мне об этом не говорил?» – такие фразы я часто слышу на приеме от уже взрослых женщин. При том, что мы не касаемся каких-то сложных вопросов. Многие не имеют представления об элементарных вещах: как правильно подмываться, как следить за своим здоровьем, как выбрать метод контрацепции.

Возможно ли грамотное половое воспитание, если сами родители не знают особенностей созревания подростков? Конечно, сейчас в книжных магазинах множество энциклопедий для девочек, но нет внятного пособия для взрослых, которое затрагивало бы наиболее важные проблемы. Что такое быть подростком? С какими трудностями, кажущимися нам, взрослым, абсолютно незначимыми, сталкиваются девушки в переходном возрасте?

Эта книга написана для того, чтобы взрослые вспомнили, каково это – проходить путь к половой зрелости, и были готовы не только отвечать на неловкие вопросы, но и самостоятельно начинать разговоры о менструациях, контрацепции и многом-многом другом.

Слово «пубертат» происходит от латинского слова pubertas, что означает «половая зрелость». Пубертатный период, или период полового созревания, – это отрезок времени, в течение которого тело девочки претерпевает переход к физиологической зрелости. Буквально за несколько лет организм ребенка сильно меняется. Изменения затрагивают не только физическую сторону (половые органы, рост, форма тела), но и психику девочки – она начинает эмоционально взрослеть.

Более подробно эти трансформации мы разберем в соответствующих разделах, но важно понимать, в каком порядке в норме появляются те или иные признаки.

Процесс полового созревания запускается в тот момент, когда область головного мозга, гипоталамус, начинает вырабатывать гонадотропин – высвобождающий гормон (ГнРГ). Секреция ГнРГ, которая в медицине также называется пульсацией, заставляет гипофиз – орган внутренней секреции в основании мозга – производить два гонадотропных гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Эти вещества в свою очередь стимулируют яичники к высвобождению эстрогена и прогестерона.

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ

Процесс полового созревания имеет несколько стадий. У девочек пубертат, как правило, начинается в 8–12 лет и длится около двух-трех лет.

1. Телархе. Формирование и рост груди. Сначала под ареолой (околососковым кружком) образуется небольшое уплотнение, участок железистой ткани, именуемый зачатком молочной железы.

2. Пубархе. Появление первых тонких лобковых волос. Обычно приходится примерно на то же время, что и телархе, но может произойти и немного позже.

3. Адренархе. Увеличение количества лобковых волос и изменение их структуры. Волос становится толще и грубее. Тогда же вырастают волосы в подмышечных впадинах (аксиллархе), меняется запах тела. На данном этапе у девочек также могут появляться акне (угревые высыпания).

4. Менархе. Первая менструация. В среднем наступает в возрасте двенадцати лет, но у некоторых – чуть раньше или чуть позже. Это совершенно нормально.

Во время полового созревания подросток активно растет. После начала телархе у девочки происходит скачок роста. В основном такое случается за несколько месяцев до первой менструации.

У подростков кости растут стремительно, а вот минерализация за этим процессом не поспевает. Кости увеличиваются сначала в длину, затем – в ширину, и только к 25–30 годам достигается максимальная минеральная плотность костной ткани. Скорость накопления минералов в костях у девочек достигает пика в возрасте менархе, то есть на 9–12 месяцев позже ростового скачка. Несоответствие сроков роста и минерализации костей может привести к повышенному риску переломов у подростка.

Половое созревание заметно влияет на массу и форму тела девочки: увеличивается процентное соотношение жировой ткани, под воздействием эстрогенов бедра раздаются в ширину. Девушки к концу пубертата, как правило, имеют в два раза больше жировой массы, чем юноши.

Возраст начала изменений и их продолжительность индивидуальны для каждой девочки. От появления зачатка молочной железы до менархе проходит около двух-трех лет, но не стоит переживать, если для завершения этих изменений требуется чуть меньше или чуть больше времени. Все это тоже в пределах нормы.

В 1969 году британский педиатр Джеймс Таннер разработал шкалу, которая описывает этапы физического развития подростка. Врачи до сих пор активно пользуются этой таблицей, чтобы выявить случаи преждевременного полового созревания или, наоборот, задержки развития.

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ – естественная и неотъемлемая часть развития человеческого организма. Если оно не наступает или наступает слишком рано, это может быть признаком каких-либо нарушений и требовать медицинского вмешательства. В каких случаях нужно насторожиться и обратиться к врачу?

• Если у девочки младше 8 лет начинает расти грудь и появляются волосы на лобке.

• Если развитие молочных желез не началось до 13 лет.

• Если у девочки, у которой было нормальное развитие груди и волос на лобке, к 15 годам не наступила первая менструация.

ЭСТРАДИОЛ, вырабатываемый яичниками, ответственен не только за менструальный цикл, но также за созревание скелета. В пубертатном периоде в организме девочки резко возрастает продукция половых гормонов и наступает скачок роста. Но эстрогены также стимулируют закрытие зон эпифизарного роста трубчатых костей. В результате рост в высоту у девочек прекращается раньше, чем у мальчиков.

Именно поэтому очень важно обращаться к врачу-эндокринологу при начале менструации в возрасте 9 лет и ранее для исключения преждевременного полового развития. Если это выявить вовремя, есть шанс нормализовать скорость линейного роста и процесс созревания костей.

ШКАЛА ТАННЕРА

Женская половая система включает в себя наружные и внутренние половые органы.

Наружные половые органы (вульва) состоят из больших и малых половых губ. БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ – две продольно расположенные кожные складки с жировой клетчаткой и волосяным покровом. Избавляться от волос или нет с медицинской точки зрения никакой разницы не имеет. Это вопрос комфорта и личных предпочтений.